Риски консервативного ведения женщин с эндометриомами яичников при ЭКО

Введение: Классический хирургический подход к лечению эндометриом яичников — лапароскопическое удаление капсулы кисты методом стриппинга — в последнее время подвергается сомнению из-за повреждения овариального резерва при операции. Поэтому согласно действующим рекомендациям эндометриомы среднего диаметра менее 4 см не следует удалять перед ЭКО в плановом порядке. Однако консервативное ведение может быть сопряжено с определёнными недостатками и рисками. Теоретически наличие эндометриомы может влиять на ответ яичников на стимуляцию и качество ооцитов; получение ооцитов может быть более сложным и рискованным, заболевание может прогрессировать во время процедуры, исход беременности — ухудшиться, а невыявленная опухоль может привести к развитию рака в дальнейшем. Цель настоящего обзора — оценить, существуют ли эти риски, и, если да, определить их клиническую значимость.

Методы: В PubMed проводили поиск статей на английском языке, опубликованных с января 1990 г. по август 2014 г. и посвящённых эндометриомам и вспомогательным репродуктивным технологиям. Особое внимание уделяли исследованиям, в которых пытались отделить влияние самих эндометриом яичников от последствий операции по поводу эндометриоза и от влияния эндометриоза в целом.

Результаты: По данным рассмотренных исследований, консервативное ведение действительно может подвергать женщин четырём теоретическим рискам: инфицированию эндометриомы, попаданию её содержимого в фолликулярную жидкость, повышению риска осложнений беременности и развитию рака в дальнейшем. Первые три риска не служат основанием для операции: такие события редки, а число пациенток, которых необходимо прооперировать для их предотвращения, было бы чрезвычайно велико, что не оправдывает затраты и риски вмешательства. Хотя рак яичников в дальнейшем также развивается очень редко, такая возможность вызывает больше беспокойства, поскольку это угрожающее жизни заболевание. Однако опасения основаны лишь на одном когортном исследовании; риск можно эффективно предотвратить, отложив операцию до завершения программы ЭКО или до момента, когда женщина окончательно реализует свои репродуктивные планы.

Выводы: Имеющиеся данные о рисках консервативного ведения не подтверждают необходимость плановой операции перед ЭКО у женщин с небольшими эндометриомами яичников.