За пределами эффекта объёмного образования: отсутствие надёжной связи размера и двустороннего характера эндометриом с истощением овариального резерва

Эндометриомы яичников обычно оценивают по размеру и стороне поражения — анатомическим характеристикам, которые долгое время считались показателями тяжести заболевания и потенциального повреждения яичников. Поэтому эти признаки влияли на решения о динамическом наблюдении, сохранении фертильности и хирургическом лечении. Согласно традиционной концепции «эффекта объёмного образования», увеличение размера кисты и двустороннее поражение связаны с прогрессирующим повреждением яичников и истощением овариального резерва. Однако накопленные клинические данные свидетельствуют о большей сложности этой взаимосвязи. В последних исследованиях и метаанализах не удалось выявить устойчивую зависимость «доза–эффект» между диаметром кисты, двусторонним поражением и исходными маркерами овариального резерва, что указывает на неспособность этих анатомических характеристик надёжно отражать биологическую выраженность повреждения яичников. В отличие от этого, связь хирургического лечения с послеоперационным снижением овариального резерва подтверждается более последовательно, что подчёркивает важность разграничения последствий самого заболевания и лечения. Эти наблюдения поднимают важные вопросы о механизмах, лежащих в основе нарушения функции яичников у женщин с эндометриомами. Экспериментальные и гистопатологические исследования указывают на воспаление, окислительный стресс, фиброз, изменение сосудистой сети, токсическое действие железа и перестройку микроокружения как на возможные факторы повреждения яичников. Тем не менее имеющиеся механистические данные неоднородны и в значительной степени основаны на косвенных биологических маркерах, клиническая значимость которых пока не установлена. Мы предлагаем интегрированную концептуальную модель, в которой анатомические характеристики рассматриваются наряду с биологическими процессами, лежащими в основе повреждения яичников, чтобы улучшить понимание связанной с эндометриомами дисфункции яичников и поддержать более индивидуализированный клинический выбор тактики. Дальнейшие исследования должны быть направлены на выявление клинически значимых биомаркеров повреждения микроокружения яичников и установление их связи с овариальным резервом, репродуктивными исходами и ответом на лечение. Пока эти механизмы не изучены в достаточной степени, тактику лечения следует определять с учётом симптомов, репродуктивных планов, оценки овариального резерва, а также ожидаемой пользы и рисков вмешательства, а не только морфологии кисты.