Интрацитоплазматическая инъекция морфологически отобранного сперматозоида (IMSI): критический обзор доказательств

Интрацитоплазматическая инъекция морфологически отобранного сперматозоида (IMSI), предложенная в 2001 году, представляет собой более совершенный вариант интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ICSI), при котором перед инъекцией сперматозоид отбирают при большем увеличении. Это позволяет оценить целостность ядра сперматозоида и обеспечить инъекцию нормального сперматозоида с головкой, свободной от вакуолей. Для выяснения механизмов образования вакуолей в головке сперматозоида необходимы дополнительные исследования. Описаны связи вакуолей с состоянием акросомы, конденсацией хроматина, фрагментацией ДНК и анеуплоидией сперматозоидов, однако характер этих связей остаётся спорным. Форму сперматозоида и крупные вакуоли выявляют и исключают при обычной ICSI. Однако обнаружение небольших вакуолей зависит от разрешающей способности оптической системы и может влиять на оплодотворение ооцита, развитие эмбриона и имплантацию. В нескольких сравнительных исследованиях применение отбора сперматозоидов при большом увеличении было связано с более высокой частотой наступления беременности и родов, а также с более низкой частотой выкидышей. Тем не менее рандомизированных исследований с достаточной статистической мощностью, подтверждающих эти результаты, по-прежнему мало, и их данные противоречивы. Поэтому наиболее значимые показания к применению IMSI пока не определены. В качестве потенциальных кандидатов рассматривались две группы пациентов: мужчины с тяжёлым фактором бесплодия и пациенты с неоднократными неудачами ICSI. Однако для обеих групп доказательств какой-либо пользы практически нет. IMSI — длительная процедура, проводимая за счёт старения ооцита. Отсутствие доказательств эффективности и понимания механизмов возможной пользы в настоящее время не оправдывает её рутинное клиническое применение.