Распространённость анальной инфекции, вызванной вирусом папилломы человека, и связанных с ВПЧ заболеваний у женщин: систематический обзор

Целью этого исследования был систематический обзор данных публикаций, посвящённых эпидемиологии анальной инфекции, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ), анальной интраэпителиальной неоплазии и анального рака у женщин. Мы провели систематический обзор публикаций, вышедших с 1 января 1997 г. по 30 сентября 2013 г., чтобы ограничить анализ периодом широкого применения комбинированной антиретровирусной терапии. В базе данных PubMed Национальной медицинской библиотеки США выполнили три поиска по следующим сочетаниям терминов: женщины и анальный ВПЧ, женщины и анальная интраэпителиальная неоплазия, женщины и анальный рак. В обзор включали публикации, в которых оценивали хотя бы один из следующих исходов: (1) распространённость, частоту возникновения или элиминацию анальной инфекции ВПЧ; (2) распространённость неопластических изменений, выявленных при цитологическом или гистологическом исследовании анального канала; (3) частоту возникновения или риск анального рака. После применения критериев отбора в обзор вошли 37 публикаций об анальной инфекции ВПЧ и результатах цитологического исследования анального канала, а также 23 публикации об анальном раке. Среди ВИЧ-положительных женщин распространённость ВПЧ высокого риска в анальном канале составляла 16–85%. Среди ВИЧ-отрицательных женщин распространённость анальной инфекции ВПЧ высокого риска варьировала от 4 до 86%. У ВИЧ-отрицательных женщин с патологией вульвы, влагалища или шейки матки, связанной с ВПЧ, распространённость анальной инфекции ВПЧ высокого риска составляла 23–86% по сравнению с 5–22% у женщин без известной ВПЧ-ассоциированной патологии. При гистологическом исследовании высокоградные плоскоклеточные интраэпителиальные поражения анального канала (анальная интраэпителиальная неоплазия 2-й степени и выше) выявляли у 3–26% женщин, живущих с ВИЧ, у 0–9% женщин с патологией нижних отделов половых путей и у 0–3% ВИЧ-отрицательных женщин без известной патологии нижних отделов половых путей. Заболеваемость анальным раком среди ВИЧ-инфицированных женщин составляла от 3,9 до 30 на 100 000 человек. Среди женщин с анамнезом рака шейки матки или цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3-й степени показатели заболеваемости анальным раком составляли от 0,8 до 63,8 на 100 000 человеко-лет, тогда как в общей популяции — от 0,55 до 2,4 на 100 000 человек. Этот обзор свидетельствует о высокой распространённости анальной инфекции ВПЧ и дисплазии у женщин, особенно у ВИЧ-положительных женщин и женщин с патологией нижних отделов половых путей, связанной с ВПЧ. Заболеваемость анальным раком продолжает расти среди всех женщин, особенно среди живущих с ВИЧ, несмотря на широкое применение комбинированной антиретровирусной терапии.