Первичная закрытоугольная глаукома: обновлённые данные

Первичная закрытоугольная глаукома — потенциально тяжёлое заболевание, на которое приходится половина случаев слепоты, связанной с глаукомой, во всём мире. Закрытие угла передней камеры характеризуется аппозиционным сближением или контактом радужки с трабекулярной сетью. Оно чаще развивается при неглубокой передней камере, переднем положении хрусталика или его смещении кпереди, а также при скученности структур угла. Риск первичной закрытоугольной глаукомы повышен у женщин, пожилых людей и пациентов с гиперметропией; наиболее распространено заболевание в Азии. Продолжаются исследования генетических механизмов наследования глаукомы. Диагноз устанавливают с помощью гониоскопии; дополнительную информацию могут дать оптическая когерентная томография переднего сегмента и ультразвуковая биомикроскопия. Лечение направлено на снижение внутриглазного давления и контроль изменений угла передней камеры и диска зрительного нерва. Обычно его начинают с местных препаратов, снижающих внутриглазное давление. Для устранения зрачкового блока часто выполняют периферическую иридотомию; при других механизмах закрытия угла, например при синдроме плоской радужки, эффективна лазерная иридопластика. Факоэмульсификация с гониосинехиолизом или без него — как при наличии катаракты, так и при прозрачном хрусталике — на данный момент является возможной альтернативой лечения. Продолжающиеся долгосрочные исследования оценят её эффективность при закрытии угла на ранних стадиях заболевания. Ещё один вариант лечения — эндоскопическая циклофотокоагуляция, которую можно сочетать с операцией по поводу катаракты. При более тяжёлых формах сохраняет эффективность трабекулэктомия.