Эпидемиология острого приступа закрытоугольной глаукомы, безопасность медикаментозного расширения зрачка и связанный с лекарственной терапией риск в США

Цель: Оценить эпидемиологию острого приступа закрытоугольной глаукомы (ОПЗГ), безопасность медикаментозного расширения зрачка и связанный с лекарственными препаратами риск ОПЗГ в США.

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование.

Участники: Взрослые пациенты (≥18 лет), включённые в многоцентровую объединённую сеть электронных медицинских карт.

Методы: Использовали обезличенные данные электронных медицинских карт за 2010–2025 годы. Случаи ОПЗГ выявляли по кодам ICD-10-CM при условии проведения окончательного лечебного вмешательства в течение 14 дней. Динамику заболеваемости, распространённости и диагностики оценивали с помощью тестов Манна—Кендалла. Риск ОПЗГ после расширения зрачка оценивали у пациентов, проходивших офтальмологическое обследование с медикаментозным расширением зрачка; впервые возникший ОПЗГ регистрировали в течение 14 дней (дополнительно проводили анализ чувствительности с 24-часовым периодом). Риск, связанный с лекарственными препаратами, оценивали в когортах с активным препаратом сравнения после подбора 1:1 по оценке склонности к назначению; применяли модели пропорциональных рисков Кокса с 30-дневным периодом наблюдения.

Основные оцениваемые показатели: Частота ОПЗГ на 100 000 офтальмологических обследований с медикаментозным расширением зрачка; отношения рисков (HR) и 95% доверительные интервалы (ДИ) для риска ОПЗГ, связанного с лекарственными препаратами.

Результаты: В 2010–2025 годах кумулятивная частота ОПЗГ составила 0,014%, а распространённость первичной закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ) среди пациентов с ОПЗГ — 16,7%. Частота ОПЗГ и распространённость ПЗУГ среди пациентов с ОПЗГ со временем увеличивались (во всех случаях P < 0,001). Частота проведения гониоскопии снижалась, тогда как применение визуализации переднего сегмента глаза возрастало (во всех случаях P < 0,001). Среди 3 400 372 обследований с медикаментозным расширением зрачка у 2 444 570 пациентов ОПЗГ после расширения зрачка возникал редко — 3,1 случая на 100 000 обследований (95% ДИ 2,3–3,7); анализ чувствительности с 24-часовым периодом наблюдения дал сходные результаты. Случаи преимущественно отмечались у пациентов с анатомическими факторами риска. Повышенный риск ОПЗГ выявлен для препаратов с установленной связью с этим состоянием, а также для некоторых препаратов, связь которых изучена менее полно: лактулозы (HR 1,67), метоклопрамида (1,38), суматриптана (1,64), празозина (1,32) и теразозина (1,77) (во всех случаях P < 0,05). Ранее не описанные связи обнаружены для моноклональных антител к пептиду, связанному с геном кальцитонина (CGRP) (эренумаб [1,33]), блокаторов кальциевых каналов (БКК) (верапамил [1,89], дилтиазем [1,74]) и ингибиторов пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексинового типа 9 (PCSK9) (алирокумаб [1,54], эволокумаб [1,46]) (во всех случаях P < 0,05).

Выводы: После медикаментозного расширения зрачка ОПЗГ возникал редко и преимущественно у пациентов с анатомической предрасположенностью, что подтверждает безопасность такого расширения в обычной клинической практике. Выявленные сигналы риска, связанного с лекарственной терапией, подчёркивают необходимость заблаговременной оценки офтальмологических рисков и сверки списка принимаемых препаратов. Новые связи с БКК, моноклональными антителами к CGRP и ингибиторами PCSK9 требуют дальнейшего изучения.