Органосохраняющие операции при двустороннем раке молочной железы

Введение: Двусторонний рак молочной железы может быть синхронным или метахронным. Оптимальная хирургическая тактика у таких пациенток окончательно не определена. В этом исследовании представлены данные о морфологических характеристиках опухолей, лечении и исходах у пациенток с двусторонним раком молочной железы.

Методы: После одобрения институциональным этическим комитетом были выявлены пациентки с двусторонним раком молочной железы, которым в период с 1999 по 2007 год был диагностирован и проведён лечение по поводу инвазивного рака молочной железы. Проведён ретроспективный анализ медицинской документации с изучением демографических характеристик, морфологии опухолей, лечения и исходов; также были собраны данные о факторах, связанных с выбором органосохраняющей операции. Противопоказанием к органосохраняющей операции считали любое из следующих изменений в одной молочной железе: мультицентричный рост, опухоль, признанная слишком большой для органосохраняющей операции, или недостаточный размер молочной железы для достижения приемлемого косметического результата. Для оценки различий патологических характеристик внутри пары опухолей применяли критерий Мак-Немара для парных выборок (бинарные переменные) или парный t-критерий (непрерывные переменные). Общую выживаемость оценивали методом Каплана—Мейера.

Результаты: В исследование включили 203 пациентки с двусторонним раком молочной железы: 119 с синхронным и 84 с метахронным раком. Морфологические характеристики первой и второй опухолей у пациенток обеих групп были очень сходными по гистологическому типу и молекулярному профилю. При первоначальной диагностике органосохраняющую операцию выполнили у 57% пациенток с метахронным раком и у 34% пациенток с синхронным раком. Противопоказания к органосохраняющей операции были сходными в обеих группах: у 16 (34%) пациенток с метахронным и у 28 (36%) пациенток с синхронным раком. По оценке методом Каплана—Мейера, общая выживаемость через 5 и 10 лет составила соответственно 86 и 78% у пациенток с метахронным раком и 87 и 77% у пациенток с синхронным раком.

Выводы: Общая выживаемость была высокой в обеих группах — при метахронном и синхронном двустороннем раке молочной железы. Частота противопоказаний к органосохраняющей операции между группами не различалась. Однако при первоначальной диагностике пациенткам с синхронным раком органосохраняющую операцию выполняли реже, чем пациенткам с метахронным раком.