Сетевой метаанализ и анализ экономической эффективности антидепрессантов нового поколения

Введение: Большое депрессивное расстройство (БДР) оказывает влияние на здоровье, качество жизни и производительность труда. Основным методом лечения является терапия антидепрессантами. В этом исследовании оценивали эффективность и переносимость антидепрессантов нового поколения, а также их экономическую эффективность в системе здравоохранения Сингапура.

Методы: Проведён систематический поиск рандомизированных контролируемых исследований с прямым сравнением десяти антидепрессантов (агомелатин, дулоксетин, эсциталопрам, флувоксамин, флуоксетин, миртазапин, пароксетин, сертралин, тразодон и венлафаксин), применявшихся в режиме монотерапии при лечении острого эпизода БДР. Для сравнения относительной эффективности выполнен сетевой метаанализ. Показателями эффективности были частота ответа на лечение, частота ремиссии и среднее изменение балла по шкале депрессии Гамильтона (HDRS); показателем переносимости — частота прекращения участия в исследовании из-за нежелательных явлений. Для оценки относительной экономической эффективности с общественной точки зрения построено дерево решений, моделирующее когорту пациентов с БДР, получавших антидепрессант в режиме монотерапии, с горизонтом 6 месяцев. Использовали данные об эффективности из сетевого метаанализа и местные данные о потреблении ресурсов при депрессии в Сингапуре. Рассчитанные дополнительные затраты на каждый приобретённый год жизни с поправкой на её качество (QALY) представляли в виде коэффициента дополнительной экономической эффективности (ICER).

Результаты: Для сетевого метаанализа отобрано 76 релевантных публикаций. Среди десяти препаратов миртазапин был наиболее эффективен для достижения ответа на лечение, а агомелатин — для достижения ремиссии. Миртазапин и дулоксетин обеспечивали наибольшее снижение балла по шкале HDRS. Агомелатин, эсциталопрам и сертралин обладали наилучшей переносимостью среди изученных препаратов, а дулоксетин — наихудшей. При использовании совокупного критерия, включавшего эффективность (частоту ответа и ремиссии) и переносимость, предпочтительными препаратами были агомелатин, эсциталопрам и миртазапин. В анализе экономической эффективности все препараты, кроме агомелатина, уступали миртазапину. По сравнению с миртазапином агомелатин не был экономически эффективен, поскольку его ICER превышал пороговое значение.

Выводы: Агомелатин, эсциталопрам и миртазапин характеризовались благоприятным соотношением эффективности и переносимости. Кроме того, миртазапин был экономически эффективным вариантом в системе здравоохранения Сингапура.