Материнское ожирение до беременности и мертворождение в зависимости от причины

Введение: В странах с высоким уровнем дохода материнское ожирение — одна из важнейших модифицируемых причин мертворождения, однако механизмы этой связи остаются неясными.

Цель: Оценить связь между индексом массы тела (ИМТ) матери до беременности и риском мертворождения с учетом патофизиологических факторов или причин.

Дизайн: В исследовании типа случай — когорта случайным образом отобрали 1829 одноплодных родов из когорты 68 437 подходящих родов в больнице Magee-Womens Hospital в Питтсбурге, штат Пенсильвания, США (2003–2010), и дополнили их всеми оставшимися случаями мертворождения, всего 658 случаев. Мертворождения классифицировали по вероятной причине(ам) смерти: материнские заболевания, акушерские осложнения, пороки развития плода, заболевания плаценты и инфекция. Группа клинических экспертов анализировала медицинскую документацию, срезы плаценты и патогистологические заключения, а также результаты посмертного исследования плода по всем случаям мертворождения. Причины внутриутробной гибели плода определяли с использованием протокола Initial Causes of Fetal Death, разработанного исследовательской сетью Stillbirth Collaborative Research Network при Национальном институте детского здоровья и человеческого развития имени Юнис Кеннеди Шрайвер. Для оценки связи между ИМТ и мертворождением после корректировки на смешивающие факторы использовали модели пропорциональных рисков.

Результаты: Частота мертворождения среди женщин с дефицитом массы тела, избыточной массой тела, ожирением и тяжелым ожирением составила 7,7; 10,6; 13,9 и 17,3 на 1000 живо- и мертворожденных детей соответственно. Скорректированные отношения рисков мертворождения (95% ДИ) по сравнению с женщинами с дефицитом массы тела составили 1,4 (1,1–1,8) при избыточной массе тела, 1,8 (1,3–2,4) при ожирении и 2,0 (1,5–2,8) при тяжелом ожирении; связь усиливалась при ограничении анализом антенатальных мертворождений. Ожирение и тяжелое ожирение были связаны с мертворождением вследствие заболеваний плаценты, артериальной гипертензии, аномалий плода и аномалий пуповины. ИМТ не был связан с мертворождением, обусловленным отслойкой плаценты, акушерскими состояниями или инфекцией.

Выводы: По-видимому, ожирение связано с мертворождением через несколько механизмов. При разработке вмешательств для снижения частоты мертворождений у женщин с ожирением следует учитывать прежде всего мертворождение, связанное с гипертензией и заболеваниями плаценты, — наиболее частыми причинами внутриутробной гибели плода в этой группе риска.