Роль инфекций в самопроизвольном прерывании беременности

Введение: Выкидышем называют самопроизвольную потерю беременности до 12-й недели (ранний выкидыш) или в сроке от 12 до 24 недель (поздний выкидыш). Выкидыш происходит в каждой пятой беременности и может иметь значительные физические и психологические последствия для пациентки. Он также связан со значительными расходами на здравоохранение. Имеются данные, что на потенциально предотвратимые инфекции может приходиться до 15% ранних и до 66% поздних выкидышей. Однако обследование и тактика ведения недавно забеременевших женщин в таких случаях различаются. В настоящем обзоре рассматриваются результаты недавних популяционных исследований инфекций, связь которых с выкидышем была выявлена.

Методы: Целью было определить, на чём сосредоточено современное изучение роли инфекций в возникновении выкидыша. В PubMed были найдены публикации, начиная с июня 2009 года, по ключевым словам «miscarriage» и «infection» или «infections» (соответственно 292 и 327 публикаций по состоянию на 2 июня 2014 года). В обзор включили релевантные исследования с участием людей: метаанализы, исследования случай–контроль, когортные исследования и серии случаев. Единичные клинические наблюдения не включали. Качество исследований оценивали по шкале Newcastle–Ottawa.

Результаты: Повышенный риск выкидыша продемонстрирован при системных инфекциях — малярии, бруцеллёзе, цитомегаловирусной инфекции, ВИЧ-инфекции, лихорадке денге и гриппе, — а также при вагинальной инфекции, связанной с бактериальным вагинозом. По имеющимся данным, лихорадка Ку, инфекция аденоассоциированным вирусом, бокавирусом, вирусом гепатита C и Mycoplasma genitalium, по-видимому, не влияют на исход беременности. Данные о влиянии Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, вируса папилломы человека, вируса простого герпеса, парвовируса B19, вируса гепатита B и полиомавируса BK остаются противоречивыми: одни исследования указывают на повышение риска выкидыша, другие — на отсутствие такого повышения. Последние данные о краснухе и сифилисе свидетельствуют о расширении дородового скрининга во всём мире и уменьшении числа сообщений об их связи с неблагоприятными исходами беременности. Несмотря на выявленную связь выкидыша с различными возбудителями, механизмы его развития под действием инфекции пока изучены не полностью.

Выводы: Необходимы дальнейшие исследования, чтобы уточнить, повышают ли некоторые инфекции риск выкидыша и улучшит ли скрининг недавно забеременевших женщин на инфекции, поддающиеся лечению, исходы беременности.