Интранатальная и неонатальная смертность при первичной помощи под руководством акушерок и вторичной помощи под руководством врачей-акушеров-гинекологов в регионе Амстердама, Нидерланды: ретроспективное когортное исследование

Цель: Сравнить показатели интранатальной и неонатальной смертности, а также частоту медицинских вмешательств у доношенных женщин, начавших роды при первичной помощи под руководством акушерок или вторичной помощи под руководством врачей-акушеров-гинекологов.

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование.

Место проведения: Регион Амстердама, Нидерланды.

Участницы: Женщины с одноплодной беременностью, родившие при сроке более 37+0 недель в период с 2005 по 2008 год и проживавшие в зоне обслуживания отделений реанимации и интенсивной терапии новорождённых двух академических больниц Амстердама. Женщин, которым кесарево сечение выполнили до начала родов, а также женщин с антенатальной гибелью плода или крупными врождёнными аномалиями, исключали. В группе первичной помощи могли планироваться домашние или больничные роды.

Методы: Проанализированы связанные данные национального перинатального регистра, больничной документации и записей акушерок. Оценивали нескорректированные относительные риски и 95% доверительные интервалы. Основными исходами были частота интранатальной и неонатальной смертности (в течение 28 дней после рождения). Вторичными исходами были частота кесарева сечения и оперативных влагалищных родов.

Результаты: В первичной помощи роды начали 53 123 женщины, во вторичной — 30 166. Частота интранатальной и неонатальной смертности составила 37/53 123 (0,70‰) в группе первичной помощи и 24/30 166 (0,80‰) в группе вторичной помощи (относительный риск 0,88; 95% ДИ 0,52–1,46). В группе первичной помощи кесарево сечение, выполненное в процессе родов, проводили реже (5% против 16%; ОР 0,31; 95% ДИ 0,30–0,32), как и оперативные влагалищные роды (10% против 13%; ОР 0,76; 95% ДИ 0,73–0,79).

Выводы: Абсолютный риск интранатальной и неонатальной смертности был низким и сопоставимым у женщин, начавших роды при первичной и вторичной помощи. Частота медицинских вмешательств была значительно ниже у женщин, начавших роды при первичной помощи.

Значимость: Полученные данные свидетельствуют о возможности выявления группы женщин с низким риском осложнений, которые могут начать роды при первичной акушерской помощи, сохраняя низкую частоту медицинских вмешательств и перинатальной смертности.