Терапия с ограничением движений верхней конечности у пациентов, перенесших инсульт

Введение: У пациентов, перенесших инсульт, парез верхней конечности затрудняет выполнение многих повседневных действий. Поэтому снижение ограничений жизнедеятельности — одна из основных целей реабилитации. Несмотря на сохранение или восстановление двигательных возможностей после инсульта, пациенты не всегда в полной мере используют их в повседневной жизни. Терапия с ограничением движений (CIMT) — метод реабилитации после инсульта, при котором здоровую руку ограничивают, чтобы пациент вынужденно использовал поражённую руку и интенсивно тренировался ею. Предполагается, что этот подход помогает восстановить навыки, необходимые в повседневной жизни.

Цель: Оценить эффективность терапии с ограничением движений (CIMT), её модифицированного варианта (mCIMT) и вынужденного использования руки (FU) у пациентов с гемипарезом после инсульта.

Методы поиска: Поиск проводили в регистре исследований Кокрейновской группы по инсульту (последний поиск — июнь 2015 года), Кокрейновском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL; Кокрейновская библиотека, выпуск 1 за 2015 год), MEDLINE (с 1966 года по январь 2015 года), EMBASE (с 1980 года по январь 2015 года), CINAHL (с 1982 года по январь 2015 года) и базе данных по физиотерапии PEDro (январь 2015 года).

Критерии отбора: Рандомизированные и квазирандомизированные контролируемые исследования, в которых CIMT, mCIMT или FU сравнивали с другими методами реабилитации либо отсутствием вмешательства.

Сбор и анализ данных: Один из авторов отбирал исследования по результатам электронного поиска в соответствии с критериями включения и исключения. Три автора обзора независимо оценивали методологическое качество исследований и риск систематической ошибки, а также извлекали данные. Первичным исходом была степень ограничения жизнедеятельности.

Результаты: В обзор включили 42 исследования с участием 1453 пациентов. У участников сохранялась некоторая двигательная активность в паретичной руке и потенциал для дальнейшего восстановления; боль и спастичность были выражены незначительно. При этом пациенты, как правило, мало пользовались поражённой рукой или не пользовались ею вовсе. Большинство исследований имели недостаточную статистическую мощность (медиана числа участников — 29); нельзя исключить смещение, связанное с малыми исследованиями. В 11 исследованиях с участием 344 пациентов оценивали ограничения жизнедеятельности сразу после вмешательства. Стандартизованная разность средних составила 0,24 (95% доверительный интервал от −0,05 до 0,52) в пользу CIMT; различие не было статистически значимым. Для наиболее часто оценивавшегося исхода — двигательной функции руки (28 исследований, 858 участников) — стандартизованная разность средних составила 0,34 (95% доверительный интервал от 0,12 до 0,55), что свидетельствует о статистически значимом преимуществе CIMT (p = 0,004). В трёх исследованиях с участием 125 пациентов оценивали ограничения жизнедеятельности через несколько месяцев наблюдения; значимых различий не выявлено. Стандартизованная разность средних составила −0,20 (95% доверительный интервал от −0,57 до 0,16) в пользу традиционной терапии.

Выводы: CIMT — комплексное вмешательство, при котором ограничение движений менее поражённой конечности сочетается с увеличением объёма упражнений, подобранных с учётом возможностей пациента. CIMT обеспечивает небольшое улучшение двигательных нарушений и двигательной функции, однако убедительных данных о снижении ограничений жизнедеятельности нет. Этот результат отличается от выводов предыдущего метаанализа, в котором предполагалось, что CIMT может превосходить традиционную реабилитацию. Данных о долгосрочных эффектах CIMT мало. Необходимы дальнейшие исследования связи между характеристиками пациентов и улучшением исходов.