Патофизиология и терапевтические стратегии при симптомной неосложнённой дивертикулярной болезни ободочной кишки

Дивертикулёз ободочной кишки создаёт значительную нагрузку для индустриализированных обществ. В настоящее время общепринятыми причинами образования дивертикулов считаются низкое содержание клетчатки в западной диете, уменьшение объёма кишечного содержимого и просвета кишки, что приводит к передаче давления от сокращений мышечного слоя на стенку ободочной кишки и формированию дивертикулов обычно в наиболее слабом её участке, где проходят сосуды. Примерно у 20% пациентов с дивертикулёзом ободочной кишки развиваются абдоминальные симптомы, то есть боль и дискомфорт в животе, вздутие, запор и диарея; это состояние определяется как симптомная неосложнённая дивертикулярная болезнь (SUDD). Патогенез симптомов SUDD остаётся неясным, и ещё меньше известно о том, как адекватно вести кишечные симптомы. В последнее время в качестве факторов, ведущих к развитию симптомов, были определены слабовыраженное воспаление, изменения кишечной микробиоты, висцеральная гиперчувствительность и нарушение моторики ободочной кишки, что изменило и улучшило терапевтический подход. В настоящем обзоре был выполнен всесторонний поиск литературы по патогенетическим гипотезам и фармакологическим стратегиям при SUDD. Патогенез SUDD, хотя и не до конца выяснен, по-видимому, связан с взаимодействием изменений микробиоты ободочной кишки и дисфункции иммунной, энтеральной нервной и мышечной систем (Cuomo et al. in United Eur Gastroenterol J 2:413-442, 2014). Более глубокое понимание воспалительных путей и состава кишечной микробиоты у пациентов с SUDD расширило терапевтические возможности, включая применение кишечных антибиотиков, месалазина и пробиотиков (Bianchi et al. in Aliment Pharmacol Ther 33:902-910, 2011; Comparato et al. in Dig Dis Sci 52:2934-2941, 2007; Tursi et al. in Aliment Pharmacol Ther 38:741-751, 2013); однако необходимы дальнейшие исследования для подтверждения безопасности, эффективности и экономической целесообразности этих вмешательств.