Лечение пролапса апикального отдела (пролапса матки и купола влагалища): отчет рабочей группы FIGO

Цель: Апикальный пролапс включает опущение матки, культи влагалища или, реже, только шейки матки. По оценкам, у женщин пожизненный риск операции по поводу пролапса тазовых органов составляет 11–19%, и в ближайшие 2–3 десятилетия эта доля, вероятно, увеличится. В настоящем отчете рабочей группы FIGO рассматриваются консервативные и хирургические варианты лечения апикального пролапса.

Методы: Рабочая группа FIGO «Медицина тазового дна и реконструктивная хирургия» описывает различные методы лечения апикального пролапса на основании данных литературы, их экономической эффективности, степени технической сложности и сводит их в экспертные рекомендации.

Результаты: Среди консервативных методов наиболее эффективны пессарии: они применяются уже много веков, характеризуются низкой частотой осложнений и невысокой стоимостью. Среди влагалищных операций фиксация крестцово-остистой связки и подвешивание на крестцово-маточных связках дают сопоставимые результаты и эффективность при различном, но в целом низком профиле осложнений и благоприятном соотношении затрат и пользы. Крестцово-колпопексия, независимо от того, выполняется ли она открытым абдоминальным, лапароскопическим или робот-ассистированным лапароскопическим доступом, обеспечивает хорошую долговечность результата и качество жизни. Минимально инвазивные методики столь же эффективны, как и открытые абдоминальные операции, при этом различий по экспозиции сетки нет.

Выводы: Влагалищные операции хорошо изучены и характеризуются благоприятными результатами и соотношением затрат и пользы. Крестцово-колпопексия отличается высокой эффективностью; данные о способе выполнения и отдаленных результатах ожидаются. Стоимость операций с сетчатыми имплантами выше, чем при использовании аутологичной ткани или любом консервативном лечении; необходимы дальнейшие исследования для оценки излеченности на протяжении десятилетий и возможных поздних осложнений сетки.