Остеонекроз челюсти (ONJ): диагностика и тактика ведения в 2015 году

Остеонекроз челюсти (ONJ) связывают с применением аминобисфосфонатов и деносумаба. Подавляющее большинство случаев (>90%) возникает у онкологических пациентов, получающих высокие дозы бисфосфонатов внутривенно или деносумаб подкожно. У пациентов с остеопорозом остеонекроз челюсти встречается очень редко: его частота оценивается в 1–90 случаев на 100 000 пациенто-лет экспозиции. В онкологии частота развития остеонекроза, по-видимому, зависит от дозы и длительности терапии, а его распространённость, по оценкам, достигает 18,6%. Выявлен ряд факторов риска помимо антирезорбтивной терапии: заболевания пародонта, стоматологические операции с удалением зубов или установкой имплантатов, лучевая терапия, химиотерапия, сахарный диабет, применение глюкокортикоидов и курение. Антиангиогенные препараты, по-видимому, также повышают риск остеонекроза челюсти, однако имеющиеся данные ограниченны и для подтверждения причинно-следственной связи необходимы дополнительные исследования. Профилактике остеонекроза способствуют надлежащая гигиена полости рта, применение антимикробных ополаскивателей и системная антибиотикотерапия. При отсутствии ответа на консервативное лечение или на поздних стадиях заболевания можно рассмотреть хирургическое вмешательство: данные последних лет свидетельствуют об успешном применении этого подхода у таких пациентов. По данным клинических наблюдений, терипаратид может способствовать заживлению. В настоящее время изучаются экспериментальные методы лечения, в том числе локальная трансплантация стволовых клеток костного мозга, местное применение тромбоцитарного фактора роста, гипербарическая оксигенация, тканевая пластика и низкоинтенсивная лазерная терапия. В статье обобщены современные исследования и международный консенсус по диагностике и лечению остеонекроза челюсти.