Рекомендации Американской коллегии ревматологов по лечению ревматоидного артрита, 2015 год

Цель: Разработать новые основанные на доказательствах рекомендации по лекарственной терапии ревматоидного артрита (РА).

Методы: Проведены систематические обзоры для обобщения данных о пользе и вреде различных вариантов лечения. Для оценки качества доказательств использовали методологию GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Силу рекомендаций оценивали на основе консенсуса экспертной группы; рекомендации могли быть сильными или условными. Сильная рекомендация означает, что эксперты уверены: польза вмешательства значительно превышает его вред (или наоборот). Условная рекомендация отражает неопределённость в соотношении пользы и вреда и/или существенную вариабельность ценностей и предпочтений пациентов.

Результаты: Рекомендации охватывают применение традиционных базисных противоревматических препаратов, биологических препаратов, тофацитиниба и глюкокортикоидов при раннем (<6 месяцев) и длительно текущем (≥6 месяцев) РА. Кроме того, представлены рекомендации по лечению до достижения целевого показателя, снижению доз и отмене препаратов, а также применению биологических препаратов и базисных противоревматических препаратов у пациентов с вирусным гепатитом, застойной сердечной недостаточностью, злокачественными новообразованиями и тяжёлыми инфекциями. В рекомендациях рассматриваются вакцинация пациентов, начинающих или получающих базисные противоревматические препараты либо биологические препараты, скрининг на туберкулёз у пациентов, начинающих или получающих биологические препараты либо тофацитиниб, а также лабораторный мониторинг при применении традиционных базисных противоревматических препаратов. Всего представлено 74 рекомендации: 23% из них сильные, а 77% — условные.

Выводы: Эти рекомендации по лечению РА должны служить инструментом для врачей и пациентов — двух целевых аудиторий — при принятии решений о лекарственной терапии в распространённых клинических ситуациях. Рекомендации не носят предписывающего характера: решения о лечении следует принимать совместно врачу и пациенту с учётом ценностей, предпочтений и сопутствующих заболеваний пациента. Рекомендации не должны использоваться для ограничения или отказа в доступе к лечению.