Ревматоидный артрит: достижения в разработке стратегий лечения

Ревматоидный артрит (РА) характеризуется тяжёлым поражением суставов и костей вследствие усиленного аутоиммунного ответа в области суставов. Ежегодная заболеваемость РА в мире составляет 3 случая на 10 000 населения, а распространённость — 1%. В патогенезе заболевания участвуют различные генетические и внешние факторы, включая микробиоту, курение и инфекционные агенты. Хотя традиционные стратегии лечения, прежде всего базисные противоревматические препараты (БПВП) и глюкокортикоиды (ГК), по-прежнему применяются в качестве терапии первой линии, разрабатываются и изучаются новые подходы, основанные на биологических БПВП. Персонализированная терапия с использованием биологических препаратов направлена на специфические сигнальные пути, связанные с прогрессированием заболевания. Однако с учётом экономического бремени и побочных эффектов такой терапии существует неудовлетворённая потребность в стратегиях ранней стратификации пациентов с недостаточным ответом на обычные БПВП. Поскольку РА — сложное заболевание с неодинаковой частотой достижения ремиссии, важно оценивать не только препараты, применяемые в клинической практике, но и методы, имеющие потенциал для персонализированного лечения. В статье представлены исчерпывающие данные о стратегиях лечения РА, включая исследования различных комбинаций препаратов в клинических испытаниях. Систематический анализ современной литературы показал, что обычные БПВП в сочетании с глюкокортикоидами могут быть наиболее подходящими для лечения раннего РА, а комбинация обычных и таргетных БПВП — эффективной при серонегативном РА с умеренной или высокой активностью. Данные клинических исследований с участием пациентов с недостаточным ответом на метотрексат свидетельствуют о том, что добавление биологических препаратов может быть полезным. Однако определённые нежелательные явления, связанные с существующей терапией, обосновывают дальнейшее изучение новых методов лечения, включая генную терапию и терапию мезенхимальными стволовыми клетками.