Рекомендации Европейской тиреоидной ассоциации 2015 года по диагностике и лечению эндогенного субклинического гипертиреоза

Эндогенный субклинический гипертиреоз (СГипер) обусловлен болезнью Грейвса, автономно функционирующими узлами щитовидной железы и многоузловым зобом. Его диагностируют при стойком снижении сывороточной концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) при уровнях свободных тиреоидных гормонов в пределах соответствующих референсных интервалов. В 2014 году Исполнительный комитет Европейской тиреоидной ассоциации, учитывая разногласия в отношении лечения эндогенного СГипер, сформировал рабочую группу для разработки рекомендаций по клинической практике на основе принципов доказательной медицины. Рабочая группа признала, что недавно проведённые метаанализы, в том числе основанные на данных крупных проспективных когортных исследований, указывают на связь СГипер с повышенным риском смерти от ишемической болезни сердца, впервые возникшей фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности, переломов и избыточной смертности у пациентов с концентрацией ТТГ <0,1 мМЕ/л (СГипер 2-й степени). Поэтому, несмотря на отсутствие рандомизированных проспективных исследований, имеются основания рекомендовать лечение пациентам старше 65 лет с СГипер 2-й степени, чтобы потенциально предотвратить тяжёлые сердечно-сосудистые события, переломы и прогрессирование до манифестного гипертиреоза. У пациентов старше 65 лет с концентрацией ТТГ 0,1–0,39 мМЕ/л (СГипер 1-й степени) лечение можно рассматривать из-за повышенного риска фибрилляции предсердий; оно также может быть целесообразным у более молодых пациентов (<65 лет) с симптомным СГипер 2-й степени из-за риска прогрессирования, особенно при наличии симптомов и/или сопутствующих факторов риска либо заболеваний. Наконец, рабочая группа пришла к выводу, что данных в пользу лечения СГипер у молодых бессимптомных пациентов с СГипер 1-й степени нет. За такими пациентами следует наблюдать без лечения, поскольку риск прогрессирования до манифестного гипертиреоза низок, а доказательства неблагоприятных последствий для здоровья менее убедительны.