Эпидемиология рассеянного склероза

Рассеянный склероз (РС) — наиболее частое демиелинизирующее заболевание; его распространённость существенно варьирует: от высоких показателей в Северной Америке и Европе (>100 на 100 000 населения) до низких уровней в Восточной Азии и странах Африки к югу от Сахары (2 на 100 000 населения). Знания о географическом распределении заболевания и данных о выживаемости, а также лучшее понимание естественного течения РС позволили уточнить относительный вклад эндогенных и экзогенных причин. Что касается смертности, в крупной французской когорте из 27 603 пациентов в первые 20 лет заболевания различий между больными РС и контролем не было, хотя продолжительность жизни у пациентов с РС была снижена на 6–7 лет. В 2004 году распространённость РС во Франции составляла 94,7 на 100 000 населения по данным Национальной кассы медицинского страхования наёмных работников Франции (Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés, CNAM-TS), которая охватывает 87% населения страны. Эта распространённость была выше на севере и востоке Франции. В ряде стран, включая Францию, соотношение женщин и мужчин среди заболевших РС в период с 1950-х по 2000-е годы изменилось с 2:1 до 3:1, но только для ремиттирующе-рецидивирующей формы. Среди факторов риска РС наиболее значимы инфекция вирусом Эпштейна — Барр (EBV), особенно если она возникает после детского возраста и протекает с симптомами. Роль курения в риске РС подтверждена, но она умеренная. Напротив, вакцины, стресс, травмирующие события и аллергия не были идентифицированы как факторы риска, а участие витамина D пока не подтверждено. С генетической точки зрения связь между HLA-DRB1*15:01 и высоким риском РС известна уже десятилетия. В последние годы были выявлены иммуногенетические маркеры (IL2RA, IL7RA) и, в частности благодаря исследованиям ассоциаций по всему геному, описано более 100 генетических вариантов. Большинство из них вовлечено в иммунный ответ и нередко ассоциировано с другими аутоиммунными заболеваниями. Исследования естественного течения РС позволяют предположить, что это двухфазное заболевание: в первой фазе воспаление носит очаговый характер и проявляется обострениями, а во второй — нарастает инвалидизация независимо от очагового воспаления. Это имеет очевидные последствия для терапии. Возраст также может быть ключевым фактором фенотипа заболевания. В целом Франция относится к странам высокого риска РС, однако заболевание лишь незначительно сокращает продолжительность жизни. РС — многофакторное заболевание, а значение иммуногенетики очень велико. Профилактические подходы могут быть основаны на знании факторов риска и естественного течения заболевания (курение, витамин D).