Дисфункция миокарда при сепсисе: патофизиология и лечение

Течение сепсиса усугубляется неадекватным иммунным ответом на проникшие в организм микроорганизмы, который иногда приводит к полиорганной недостаточности. Имеются данные об угнетении функции миокарда желудочков при сепсисе, сопровождающемся признаками диастолической дисфункции. Возможными факторами развития септической кардиомиопатии считают патоген-ассоциированные молекулярные паттерны (PAMPs), цитокины и оксид азота. В дисфункции миокарда при сепсисе также участвуют внеклеточные гистоны и белок HMGB1 — эндогенные молекулярные паттерны, ассоциированные с повреждением (DAMPs). При отсутствии лечения длительно сохраняющийся шок приводит к повреждению клеток и высвобождению новых DAMPs. Подобно PAMPs, DAMPs способны запускать воспаление, формируя порочный круг. При септическом шоке важно как можно раньше контролировать инфекцию с помощью адекватной антибактериальной терапии, чтобы уменьшить количество PAMPs, образующихся в результате инвазии микроорганизмов. Для уменьшения количества DAMPs, высвобождающихся из повреждённых клеток, важны ранняя интенсивная инфузионная терапия, а также применение вазопрессоров и инотропных препаратов, однако избыточная инфузия и длительное применение катехоламинов могут причинить вред. В этом обзоре описаны особенности дисфункции миокарда при сепсисе, рассмотрены наиболее распространённые лежащие в её основе механизмы и кратко изложены современные и возможные будущие подходы к лечению.