Клиническое биопсихосоциальное обследование пациентов с хронической болью в практике физической терапии: первый шаг к обучению нейрофизиологии боли

Обучение нейрофизиологии боли (PNE) всё чаще включают в программы физической терапии пациентов с хронической болью. Перед таким обучением рекомендуется провести тщательное клиническое биопсихосоциальное обследование, чтобы в диалоге с пациентом объяснить нейрофизиологию боли и биопсихосоциальные взаимосвязи с учётом его потребностей. Однако из-за отсутствия чётких рекомендаций практикующим специалистам неясно, как проводить такое обследование. В этой статье на основе научных данных и клинического опыта представлено практическое руководство по биопсихосоциальному обследованию пациентов с хронической болью в практике физической терапии. Описано применение при первичном обследовании модели «Боль — соматические факторы — когнитивные факторы — эмоциональные факторы — поведенческие факторы — социальные факторы — мотивация» (PSCEBSM), а также листа анализа боли. Модель позволяет определить ведущий механизм боли — преимущественно ноцицептивный, нейропатический или ненейропатическую боль, связанную с центральной сенситизацией, — и оценить биопсихосоциальные факторы, провоцирующие и поддерживающие боль. Такой подход помогает классифицировать пациентов и индивидуально подбирать план помощи, включая обучение нейрофизиологии боли.