Факторы, связанные с неудачей лечения в отделении неотложной помощи у детей с острым обострением астмы средней или тяжёлой степени: проспективное многоцентровое когортное исследование

Введение: Лечение обострений астмы у детей основано на результатах исследований, включавших детей всех возрастов. В исследованиях, опубликованных в 2009 году, было высказано предположение, что у дошкольников (младше 6 лет) со свистящим дыханием, вызванным вирусной инфекцией, и у детей, подвергающихся воздействию табачного дыма, риск неудачи лечения может быть повышен. Цель исследования — выявить факторы, связанные с неудачей лечения детей, поступивших в отделение неотложной помощи с обострением астмы средней или тяжёлой степени.

Методы: Проведено проспективное многоцентровое когортное исследование с участием детей 1–17 лет, поступивших в пять отделений неотложной помощи с обострением астмы средней или тяжёлой степени (оценка по педиатрической шкале оценки дыхательных нарушений PRAM — 4–12 баллов). Дети получали пероральные глюкокортикостероиды и ингаляционные бронходилататоры в соответствии со степенью тяжести состояния. Первичной конечной точкой была неудача лечения в отделении неотложной помощи: госпитализация, пребывание в отделении с продолжением лечения не менее 8 ч или рецидив в течение 72 ч после выписки, потребовавший госпитализации либо продолжительного пребывания в отделении. Наличие вирусной инфекции устанавливали методом ПЦР по образцам из носоглотки, а воздействие табачного дыма — по концентрации котинина в слюне. Исследование зарегистрировано на ClinicalTrials.gov (NCT02013076).

Результаты: С 14 февраля 2011 года по 20 декабря 2013 года обследовали 1893 ребёнка, из них 1012 соответствовали критериям включения. В анализ вошли 973 ребёнка. Неудача лечения в отделении неотложной помощи зарегистрирована у 165 (17%) из 965 детей. Она была статистически значимо связана с выявлением вируса (110 [19%] из 579 детей с выявленным вирусом против 46 [13%] из 354 детей без выявленного вируса; отношение шансов [ОШ] 1,57; 95% ДИ 1,04–2,37), лихорадкой (24% против 15%; ОШ 1,96; 95% ДИ 1,32–2,92), исходной оценкой по PRAM (ОШ 1,38 на каждый балл; 95% ДИ 1,22–1,56), сатурацией кислорода ниже 92% (50% против 12%; ОШ 3,94; 95% ДИ 1,97–7,89) и наличием симптомов между обострениями (21% против 16%; ОШ 1,73; 95% ДИ 1,13–2,64). Возраст, концентрация котинина в слюне и доза пероральных глюкокортикостероидов статистически значимой связи с неудачей лечения не имели. У дошкольников вирусы выявляли чаще, чем у детей старшего возраста (67% против 46%; p<0,0001); у них также чаще отмечалась лихорадка (31% против 16%; p<0,0001). Выявление вируса было связано и с более медленным выздоровлением в течение 10 дней после выписки.

Выводы: У детей с обострением астмы средней или тяжёлой степени выявление вируса, но не возраст, было связано с неудачей лечения симптомов независимо от тяжести обострения (исходной оценки по PRAM и сатурации кислорода), лихорадки и наличия симптомов между обострениями. Связь неудачи лечения с воздействием табачного дыма не достигла статистической значимости и требует дальнейшего изучения.

Финансирование: Канадские институты исследований в области здравоохранения.