Педиатрическая шкала оценки дыхательных расстройств как предиктор госпитализации при ведении обострений астмы: обсервационное исследование

Цель: Оценить прогностическую ценность шкалы PRAM (Pediatric Respiratory Assessment Measure) для стратификации риска госпитализации и длительного пребывания в отделении неотложной помощи (ОНП) в разные моменты времени.

Методы: Ретроспективное когортное исследование по данным протоколов, собранным проспективно с августа 2023 года по март 2025 года в специализированном детском ОНП. В исследование включали пациентов 2–17 лет с острым обострением астмы; исключали пациентов с системными сопутствующими заболеваниями, другими хроническими заболеваниями лёгких или острыми состояниями, способными исказить оценку. Оценку PRAM проводили каждый час, от 0-го до 4-го часа. Исходами были госпитализация и длительное пребывание в ОНП (более 3 ч).

Результаты: Проанализировано 428 обращений; госпитализация потребовалась в 35,0% случаев. При сортировке PRAM обладала удовлетворительной способностью различать пациентов, которым требовалась госпитализация (AUC 0,791; 95% ДИ 0,745–0,836; p < 0,001). При повторных оценках прогностическая точность возрастала и была максимальной через 2 ч (PRAM 2; AUC 0,829; 95% ДИ 0,773–0,885; p < 0,001). Для прогнозирования длительного пребывания в ОНП точность оценки через 2 ч была умеренной (AUC 0,677; p < 0,001); значимой связи между последовательными оценками и временем до принятия решения о госпитализации не выявлено (p > 0,05).

Выводы: PRAM — полезный динамический инструмент стратификации риска при обострении астмы у детей. Повторные оценки точнее прогнозируют исход, чем однократное измерение при поступлении, поскольку отражают ответ на лечение. Хотя прогнозирование организационных исходов ограничено влиянием неклинических факторов, шкала стабильно помогает стандартизировать клиническую оценку и принимать решение о дальнейшей тактике ведения пациента в ОНП.