Напряжённый гастроторакс у ребёнка с нераспознанной врождённой диафрагмальной грыжей: клиническое наблюдение и предлагаемый алгоритм неотложной помощи

Введение: Напряжённый гастроторакс — редкое, но угрожающее жизни неотложное состояние у детей. Чаще всего он возникает, когда желудок пролабирует через нераспознанный врождённый дефект диафрагмы, после чего постепенно расширяется в грудной полости и сдавливает внутригрудные структуры. Поскольку клиническая картина часто напоминает напряжённый пневмоторакс, задержка диагностики или неправильная тактика могут быстро привести к обструктивному шоку, дыхательной недостаточности и остановке сердца. Поэтому для предотвращения летального исхода необходимы своевременное распознавание состояния и неотложное вмешательство.

Клиническое наблюдение: Описан случай ранее здорового 3-летнего мальчика, поступившего с болью в животе, повторной рвотой, лихорадкой и быстро нарастающей дыхательной недостаточностью. Вскоре после госпитализации у него резко ухудшилось дыхание, возникли гемодинамическая нестабильность и нарушение сознания; первоначально заподозрили напряжённый пневмоторакс. Однако на рентгенограмме грудной клетки обнаружили крупный уровень жидкости и газа, занимавший левую половину грудной клетки и вызывавший выраженное смещение средостения, что соответствовало напряжённому гастротораксу. Первоначальная попытка декомпрессии желудка через назогастральный зонд оказалась безуспешной из-за деформации пищеводно-желудочного перехода. В связи с критическим состоянием ребёнку выполнили экстренную трансторакальную игольную декомпрессию, а затем установили дренаж в растянутый желудок, расположенный в грудной полости. Состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем улучшилось немедленно. Позднее компьютерная томография подтвердила левостороннюю врождённую диафрагмальную грыжу Бохдалека с перемещением в грудную полость желудка, селезёнки, тонкой кишки и части ободочной кишки. После стабилизации состояния в тот же день выполнили хирургическое лечение. Послеоперационный период осложнился острым повреждением лёгких и сепсисом, однако ребёнок полностью восстановился и при последующем наблюдении жалоб не предъявлял.

Выводы: Напряжённый гастроторакс следует включать в дифференциальный диагноз у любого ребёнка с внезапным ухудшением дыхания, односторонним отсутствием дыхательных шумов и смещением средостения, особенно если перед этим была рвота или другое событие, связанное с повышением внутрибрюшного давления. Распознавание характерных рентгенологических признаков, немедленная декомпрессия желудка и раннее междисциплинарное лечение необходимы для предотвращения угрожающего жизни нарушения дыхания и кровообращения. Этот случай подчёркивает, что у детей с ранее не диагностированной врождённой диафрагмальной грыжей важно помнить об этом редком, но потенциально смертельном осложнении.