Экстракорпоральная мембранная оксигенация у младенцев с врождённой диафрагмальной грыжей: систематический обзор доказательств

Цель: Оценить доказательства, обосновывающие применение экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) у младенцев с врождённой диафрагмальной грыжей и тяжёлой дыхательной недостаточностью.

Методы: Выполнен поиск в базах данных Medline, Embase, ISI Current Contents и Biosis по заранее определённой стратегии. Описания отдельных случаев и статьи, содержащие экспертные мнения, исключали. Проведены: 1) систематический обзор нерандомизированных исследований, в которых сравнивали смертность в период, когда ЭКМО была недоступна, с периодом её доступности. Смертность подразделяли на раннюю (до выписки из стационара) и позднюю (после выписки). Пациентов относили к кандидатам на ЭКМО или к пациентам, не являвшимся кандидатами на ЭКМО, согласно критериям, приведённым авторами; 2) метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых сравнивали ЭКМО и обычную искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ). Различия в смертности представлены в виде относительного риска (ОР) и 95%-ных доверительных интервалов (ДИ).

Результаты: А) Систематический обзор: Из 658 исследований критериям включения соответствовало 21 исследование, в которое вошли 2043 пациента. И ранняя (ОР 0,60; 95% ДИ 0,51–0,70; p < 0,001), и поздняя смертность (ОР 0,63; 95% ДИ 0,53–0,73; p < 0,001) были значительно ниже в период доступности ЭКМО, чем в период её недоступности. Различие в смертности наблюдалось среди кандидатов на ЭКМО (ОР 0,46; 95% ДИ 0,32–0,68; p < 0,001), но не среди пациентов, не являвшихся кандидатами на ЭКМО (ОР 0,80; 95% ДИ 0,58–1,10; p = 0,17). Б) Метаанализ: Выявлены 3 исследования, сравнивавшие ЭКМО и обычную ИВЛ; в них участвовали 39 младенцев с врождённой диафрагмальной грыжей. Ранняя смертность была значительно ниже при использовании ЭКМО, чем при ИВЛ (ОР 0,73; 95% ДИ 0,55–0,99; p < 0,04), однако поздняя смертность в двух группах не различалась (ОР 0,83; 95% ДИ 0,66–1,05; p = 0,12).

Выводы: Нерандомизированные исследования указывают на снижение смертности при применении ЭКМО. Однако этому снижению могут способствовать различия в показаниях к ЭКМО и совершенствование других методов лечения. Метаанализ РКИ свидетельствует о снижении ранней смертности при использовании ЭКМО, но не подтверждает долгосрочной пользы. Необходимо крупное РКИ у младенцев с врождённой диафрагмальной грыжей и тяжёлой дыхательной недостаточностью.