Периоперационная бивентрикулярная функция при врождённой диафрагмальной грыже: исследование с использованием трёхмерной эхокардиографии

Введение: Сердечная дисфункция всё чаще рассматривается как важная особенность врождённой диафрагмальной грыжи (ВДГ); однако подробные продольные данные, описывающие периоперационную адаптацию обоих желудочков, ограничены.

Методы: В одноцентровое ретроспективное исследование включили 49 младенцев, перенёсших операцию по поводу ВДГ в 2017–2024 гг. С помощью трёхмерной эхокардиографии измеряли конечно-диастолический объём левого и правого желудочков (КДО ЛЖ и КДО ПЖ соответственно), фракцию выброса (ФВ) и сердечный выброс на 1–3-и сутки жизни, до операции, а также менее чем через 18 ч и через 24–72 ч после операции.

Результаты: На 1–3-и сутки жизни параметры ЛЖ изменялись минимально. ФВ ПЖ увеличилась с 37,5% до 45,5% (P < 0,001) за счёт уменьшения конечно-систолического объёма ПЖ и улучшения желудочково-артериального сопряжения. Соотношение КДО ЛЖ/КДО ПЖ увеличилось с 0,65 ± 0,18 на 1-е сутки жизни до 0,74 ± 0,24 перед операцией (P = 0,001). После операции, через 24–72 ч, индексированные желудочковые и ударные объёмы увеличились по сравнению с предоперационными значениями; КДО ЛЖ вырос с 1,32 до 1,51 мл/кг (P = 0,008), а КДО ПЖ — с 1,82 до 2,07 мл/кг (P = 0,013).

Выводы: До операции сократительная функция ПЖ и его сопряжение с лёгочной артерией улучшались, возможно, отражая эффект лечения и/или физиологическую адаптацию. После коррекции отмечалось увеличение конечно-диастолических и ударных объёмов обоих желудочков, что согласуется с усилением их наполнения в раннем послеоперационном периоде.

Значимость: Это первое исследование, в котором последовательно оценены объёмы и функция обоих желудочков от рождения до периоперационного периода у младенцев с ВДГ с помощью трёхмерной эхокардиографии. До операции со временем улучшалось сопряжение правого желудочка с лёгочной артерией. Хирургическая коррекция сопровождалась увеличением конечно-диастолических и ударных объёмов обоих желудочков в раннем послеоперационном периоде, что указывает на усиление наполнения желудочков.