Рекомендации Американской ассоциации эндокринных хирургов по окончательному лечению первичного гиперпаратиреоза

Важность: Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) — распространённая клиническая проблема, при которой единственным окончательным методом лечения является операция. За последние несколько десятилетий хирургическая тактика существенно изменилась.

Цель: Разработать основанные на доказательствах рекомендации, чтобы повысить качество, безопасность и эффективность паратиреоидэктомии.

Обзор доказательств: Многодисциплинарная группа с помощью PubMed проанализировала медицинскую литературу с 1 января 1985 года по 1 июля 2015 года. Уровни доказательности определяли по системе Американской коллегии врачей, а рекомендации обсуждали до достижения консенсуса.

Результаты: Первичное обследование должно включать определение 25-гидроксивитамина D, суточную экскрецию кальция с мочой, двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию и назначение витамина D при его дефиците. Паратиреоидэктомия показана всем пациентам с клиническими проявлениями заболевания, должна рассматриваться у большинства бессимптомных пациентов и является более экономически эффективной, чем наблюдение или медикаментозная терапия. Для планирования операции рекомендуются шейная ультрасонография или другие методы высокоразрешающей визуализации. Пациенты с неинформативными результатами визуализации остаются кандидатами на хирургическое лечение. Предоперационную биопсию околощитовидной железы следует избегать. У хирургов, выполняющих большой объём операций, результаты лучше. Следует рутинно учитывать возможность поражения нескольких желёз. Как прицельная, навигационно-ориентированная операция (миниинвазивная паратиреоидэктомия), так и двусторонняя ревизия являются допустимыми вмешательствами, обеспечивающими высокую частоту излечения. При миниинвазивной паратиреоидэктомии рекомендуется интраоперационный мониторинг паратиреоидного гормона по надёжному протоколу. Миниинвазивная паратиреоидэктомия не рекомендуется рутинно при известном или предполагаемом поражении нескольких желёз. Для подтверждения ткани околощитовидной железы во время операции может использоваться экс vivo аспирация удалённой ткани. Клинически значимое заболевание щитовидной железы следует оценивать до операции и лечить во время паратиреоидэктомии. Нормальную околощитовидную железу с нарушенным кровоснабжением следует аутотрансплантировать. После операции пациентов необходимо наблюдать на предмет гематомы, оценивать на наличие гипокальциемии и её симптомов, а также наблюдать в динамике для подтверждения излечения, определяемого как нормокальциемия более чем через 6 месяцев. После операции может потребоваться кальциевая поддержка. Семейный ПГПТ, повторная паратиреоидэктомия и карцинома околощитовидной железы — сложные состояния, требующие особого подхода и опыта.

Выводы и значимость: Созданы основанные на доказательствах рекомендации, которые помогут клиницистам оптимально лечить пациентов с ПГПТ.