Расстройство гипоактивного сексуального влечения: консенсусный обзор экспертной комиссии Международного общества по изучению сексуального здоровья женщин (ISSWSH)

Целью экспертной комиссии Международного общества по изучению сексуального здоровья женщин было подготовить краткий, клинически значимый и основанный на доказательных данных обзор эпидемиологии, физиологии, патогенеза, диагностики и лечения расстройства гипоактивного сексуального влечения (РГСВ) — сексуальной дисфункции, которой страдают около 10% взрослых женщин. К этиологическим факторам относятся заболевания и лекарственные препараты, снижающие уровни дофамина, меланокортина, окситоцина и норадреналина в головном мозге и повышающие уровни серотонина, эндоканнабиноидов, пролактина и опиоидов. Симптомы включают отсутствие или утрату мотивации к сексуальной активности вследствие отсутствия или снижения спонтанного сексуального влечения, влечения в ответ на эротические сигналы или стимуляцию либо способности сохранять влечение или интерес во время сексуальной активности. Эти симптомы должны сохраняться не менее 6 месяцев и сопровождаться дистрессом. Лечение строится на биопсихосоциальной модели и определяется с учётом анамнеза и оценки симптомов. Стандартным методом лечения была секс-терапия, хотя исследований её эффективности мало; исключение составляет когнитивно-поведенческая терапия, основанная на осознанности. Бупропион и буспирон можно рассматривать для лечения РГСВ вне зарегистрированных показаний, несмотря на ограниченность данных об их безопасности и эффективности. Женщинам с РГСВ в период менопаузы может быть полезно назначение тестостерона вне зарегистрированных показаний: в нескольких клинических исследованиях показаны определённая эффективность и краткосрочная безопасность. В настоящее время флибансерин — единственный препарат, одобренный Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США для лечения генерализованного приобретённого РГСВ у женщин до менопаузы. На основании имеющихся данных мы предполагаем, что все эти методы лечения изменяют центральные тормозные и возбуждающие пути. РГСВ существенно снижает качество жизни женщин, однако при надлежащей оценке состояния и индивидуальном подборе лечения практикующие врачи могут эффективно помогать таким пациенткам.