Естественное зачатие: повторная оценка вероятности с течением времени

Вопрос исследования: Как прогнозировать вероятность естественного зачатия у пар с бесплодием неясного генеза в разные моменты времени?

Краткий ответ: Мы разработали динамическую прогностическую модель, позволяющую неоднократно оценивать вероятность естественного зачатия у пар с бесплодием неясного генеза, прошедших обследование в клинике репродуктивной медицины.

Что известно: Наиболее часто используемая модель прогноза естественного зачатия (модель Hunault) однократно оценивает вероятность зачатия для каждой пары — после завершения обследования. Она не позволяет повторно оценить вероятность зачатия у пар, желающих узнать, каковы их шансы после определённого периода выжидательной тактики.

Дизайн, объем и продолжительность исследования: Проспективная когорта для изучения долгосрочных исходов у пар с субфертильностью, включённых в 38 центрах Нидерландов с января 2002 года по февраль 2004 года. Из исследования исключили пары с двусторонней непроходимостью маточных труб, ановуляцией или общим числом подвижных сперматозоидов менее 1 × 10⁶.

Участники, условия и методы: Первичной конечной точкой было время до естественного зачатия, завершившегося продолжающейся беременностью. Наблюдение цензурировали на дату начала лечения или последнего контакта. При разработке новой динамической прогностической модели использовали те же предикторы, что и в модели Hunault: возраст женщины, длительность субфертильности, первичное или вторичное бесплодие у женщины, подвижность сперматозоидов и статус направления. Качество модели оценивали по калибровке и дискриминации. Кроме того, полезность модели оценивали по разбросу рассчитанных прогнозов.

Основные результаты и роль случайности: Из 4999 пар у 1053 женщин (21%) произошло естественное зачатие, завершившееся продолжающейся беременностью; средняя продолжительность наблюдения составила 8 месяцев (5-й и 95-й процентили — 1 и 21 месяц). По новой динамической модели медианная вероятность зачатия в течение первого года после завершения обследования составила 27%. Для пар, у которых беременность не наступила после 6, 12 и 18 месяцев выжидательной тактики, медианная вероятность зачатия в течение следующего года составила соответственно 20, 15 и 13%. При внутренней валидации модель показала удовлетворительные результаты. Диапазоны прогнозируемых вероятностей оставались достаточно широкими, чтобы использовать их при консультировании пар как минимум в течение двух лет после обследования.

Ограничения: Динамическую прогностическую модель необходимо проверить на внешней популяции.

Более широкое значение результатов: Эта динамическая прогностическая модель позволяет повторно оценивать вероятность естественного зачатия после разных периодов безуспешной выжидательной тактики. Она даёт важную информацию для консультирования пар с бесплодием неясного генеза, проходящих обследование.

Финансирование исследования и конфликт интересов: Исследование выполнено при поддержке гранта 945/12/002 ZonMW — Нидерландской организации по исследованиям и разработкам в области здравоохранения (Гаага, Нидерланды). Конфликт интересов отсутствует.