Острая декомпенсация на фоне хронического заболевания печени: обновление

Острая печёночная недостаточность на фоне хронического заболевания печени — это синдром, характеризующийся острой декомпенсацией хронической болезни печени, органной недостаточностью и высокой краткосрочной смертностью. Наиболее частыми фоновыми заболеваниями являются алкогольная болезнь печени и хронический вирусный гепатит. Примерно в 40–50% случаев триггер выявить не удаётся; среди остальных пациентов наиболее частыми провоцирующими факторами являются сепсис, активный алкоголизм и рецидив хронического вирусного гепатита. Избыточный системный воспалительный ответ, по-видимому, играет ключевую роль в развитии этого синдрома. Использование последовательной шкалы оценки органной недостаточности, адаптированной для заболеваний печени, позволяет проводить стратификацию пациентов с этим синдромом и прогнозировать исход. Течение синдрома динамично и меняется в ходе госпитализации. У большинства пациентов к 3–7-му дню госпитализации становится ясен прогноз, и клинические решения, такие как направление на трансплантацию печени или обсуждение целей лечения, можно принимать с учётом клинических шкал. Биoискусственные системы поддержки печени, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор и трансплантация стволовых клеток остаются перспективными направлениями помощи таким пациентам; однако данных пока недостаточно, чтобы считать их стандартом лечения.