Акупунктура для лечения периферической невропатии: систематический обзор и метаанализ

Цель: Невропатия и связанная с ней боль представляют значительные трудности для лечения. Несмотря на недавний рост применения и изучения акупунктуры, её влияние на функцию нервов остаётся недостаточно изученным. Целью настоящего обзора была оценка эффективности акупунктуры при невропатиях различной этиологии.

Методы: Проведён систематический поиск в базах данных Medline, AMED, Cochrane, Scopus, CINAHL и clintrials.gov с момента их создания по июль 2015 года. Были рассмотрены рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), оценивавшие эффективность акупунктуры при поли- и мононевропатии. Для оценки соответствия критериям включения изучались РКИ с параллельным и перекрёстным дизайном, посвящённые эффективности акупунктуры. Качество РКИ оценивали с помощью шкалы оценки научного качества исследований в области комплементарной и альтернативной медицины. В обзор включали РКИ с оценкой более 9 баллов и активным контролем, например имитацией акупунктуры или медикаментозной терапией.

Результаты: В обзор включили 15 исследований: 13 исходных РКИ, исследование отдалённых результатов и повторный анализ ранее проведённого РКИ. В отобранных РКИ изучали акупунктуру при невропатии, обусловленной сахарным диабетом, параличе Белла, синдроме карпального канала, инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), а также при идиопатических состояниях. Схемы акупунктуры, условия контроля и оцениваемые исходы различались между исследованиями; были выявлены различные методологические проблемы. Тем не менее в большинстве РКИ при диабетической невропатии, параличе Белла и синдроме карпального канала акупунктура превосходила контроль по эффективности лечения. Вероятно, акупунктура эффективна при невропатии, связанной с ВИЧ, однако доказательств её пользы при идиопатической невропатии недостаточно. По-видимому, акупунктура улучшает показатели исследований нервной проводимости как чувствительных, так и двигательных нервов. Метаанализ индивидуальных данных всех пациентов с диабетической невропатией и параличом Белла был проведён по шести РКИ с участием 680 человек с использованием обобщённой оценки в модели случайных эффектов. Объединённое отношение шансов составило 4,23 (95% доверительный интервал 2,3–7,8; p < 0,001) в пользу акупунктуры по сравнению с контролем в отношении уменьшения нейропатических симптомов.

Выводы: Акупунктура эффективна при некоторых периферических невропатиях, однако необходимы более строго спланированные исследования с контролем в виде имитации акупунктуры, чтобы точнее определить её эффект и оптимальное применение.