Влияние пола на исходы после реваскуляризации нижних конечностей

Цель: Влияние пола на исходы после реваскуляризации нижних конечностей остается предметом споров. Целью нашего систематического обзора и метаанализа была оценка исходов после вмешательств на периферических сосудах в зависимости от пола.

Методы: Мы систематически искали исследования, сравнивавшие исходы после реваскуляризации в зависимости от пола, в базах MEDLINE, Embase, Кокрановской базе данных и Scopus. Для объединения результатов использовали модель случайных эффектов. Данные по времени до события представляли в виде отношений рисков (HR), а дихотомические данные — в виде отношений шансов (OR).

Результаты: В анализ включили 40 исследований. Объединенный анализ краткосрочных исходов после вмешательства показал, что у женщин значительно повышен риск 30-дневной смертности (OR 1,31; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,11–1,55; P = 0,001), ампутации (OR 1,07; 95% ДИ 1,02–1,12; P = 0,002), раннего тромбоза шунта (OR 1,56; 95% ДИ 1,28–1,90; P < 0,0001), эмболизации (OR 1,64; 95% ДИ 1,24–2,17; P = 0,0005), осложнений в области разреза (OR 1,56; 95% ДИ 1,34–1,80; P < 0,0001), сердечно-сосудистых событий (OR 1,21; 95% ДИ 1,16–1,26; P < 0,0001), инсульта (OR 1,35; 95% ДИ 1,19–1,53; P < 0,0001) и легочных осложнений (OR 1,07; 95% ДИ 1,03–1,12; P = 0,0006). Значимых различий между женщинами и мужчинами по частоте краткосрочных повторных вмешательств (OR 1,06; 95% ДИ 0,73–1,54; P = 0,74) и почечных осложнений (OR 1,03; 95% ДИ 0,76–1,39; P = 0,86) не выявлено. Также не было значимых различий в долгосрочных исходах: кумулятивная выживаемость была сопоставима (HR 1,10; 95% ДИ 0,97–1,24; P = 0,12), как и первичная проходимость (HR 1,14; 95% ДИ 1,00–1,30; P = 0,06), вторичная проходимость (HR 1,07; 95% ДИ 0,86–1,34; P = 0,54) и сохранение конечности (HR 0,93; 95% ДИ 0,70–1,24; P = 0,63). Однако в подгруппе открытых операций у женщин выживаемость была значимо ниже, чем у мужчин (HR 1,21; 95% ДИ 1,01–1,44; P = 0,04).

Выводы: После реваскуляризации нижних конечностей у женщин краткосрочные исходы хуже, чем у мужчин, а долгосрочные — сопоставимы. При рассмотрении вмешательства у женщин с симптомным заболеванием периферических артерий может быть оправдан более высокий порог лечения из-за повышенного риска послепроцедурной смертности и осложнений.