Химическая компонентная сепарация: систематический обзор и метаанализ применения ботулинического токсина при лечении вентральных грыж

Введение: Вентральные грыжи представляют собой сложную хирургическую проблему, для которой характерны высокая частота осложнений и рецидивов. При сложных грыжах первичное закрытие дефекта часто невозможно из-за выраженной латеральной ретракции и натяжения мышц брюшной стенки. В последние годы инъекции ботулинического токсина рассматриваются как потенциальный предоперационный метод уменьшения натяжения брюшной стенки, сокращения размеров грыжи и облегчения фасциального закрытия при герниопластике. В этом систематическом обзоре и метаанализе оценены результаты применения инъекций ботулинического токсина при вентральных грыжах, а также возможность использования широко применяемого в эстетической медицине препарата для реконструкции брюшной стенки.

Методы: Поиск литературы проводили в соответствии с рекомендациями PRISMA с использованием терминов MeSH: «вентральная грыжа», «герниорафия», «герниопластика» и «ботулинические токсины». В обзор включали релевантные исследования, в которых сообщались данные до и после инъекций. Оценивали изменения ширины грыжевого дефекта и длины латеральных мышц живота, частоту рецидивов и осложнений, а также сроки наблюдения за пациентами. Для выявления значимых закономерностей в публикациях также анализировали качественные результаты.

Результаты: Из 133 найденных публикаций 12 включили в качественный обзор, а 3 — в количественный анализ. Метаанализ показал значимое уменьшение ширины грыжевого дефекта после инъекций ботулинического токсина — в среднем на 5,79 см (n = 29; p < 0,001) — и удлинение латеральных мышц брюшной стенки — в среднем на 3,33 см (n = 44; p < 0,001). Средняя продолжительность наблюдения составила 24,7 месяца (диапазон 9–49 месяцев).

Выводы: Инъекции ботулинического токсина обладают значительным потенциалом для лечения вентральных грыж, поскольку до хирургического вмешательства уменьшают ширину грыжевого дефекта и удлиняют мышцы брюшной стенки. Несмотря на необходимость дальнейших исследований, этот подход может существенно восполнить пробелы в знаниях о предоперационных мерах снижения риска при вентральных грыжах.