Диагностика и профилактика перегрузки железом

Абсолютный или функциональный дефицит железа (Fe) — важный фактор развития анемии у пациентов, находящихся на гемодиализе; для лечения этого состояния обычно применяют парентеральное железо в сочетании с препаратами, стимулирующими эритропоэз. Повышение уровня гемоглобина до целевого диапазона — благоприятный результат заместительной терапии железом, однако хорошо известно, что её нежелательными последствиями могут быть перегрузка железом и токсическое действие железа. Клинические рекомендации по ведению пациентов на диализе предусматривают индивидуальный подбор терапии железом с учётом насыщения трансферрина и концентрации ферритина в сыворотке. К сожалению, сывороточные маркеры обмена железа могут неточно отражать его содержание в организме, поскольку такие факторы, как инфекции, воспаление или злокачественные новообразования, способны изменять уровень ферритина в сыворотке. В некоторых недавних исследованиях с участием пациентов на диализе, получавших высокие дозы внутривенного железа, отмечено повышение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности; кроме того, исследования с применением магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявили у этой категории пациентов избыточное содержание железа в ткани печени, что указывает на возможную перегрузку железом. Хотя содержание железа в печени (LIC), измеренное с помощью МРТ, хорошо коррелирует с LIC, определённым при биопсии печени, этот показатель является лишь суррогатным маркером общего содержания железа в организме; его клиническое значение для пациентов на диализе с точки зрения заболеваемости и смертности ещё предстоит установить. Тем не менее эти результаты ставят под сомнение использование сывороточных маркеров обмена железа, рекомендованных действующими клиническими рекомендациями для безопасного подбора терапии железом у пациентов на диализе. Хотя МРТ пока не получила достаточного обоснования в качестве метода рутинного скрининга перегрузки железом у пациентов на диализе, её следует рассмотреть у пациентов, получивших высокую суммарную дозу внутривенного железа, или при длительном суммарном стаже диализной терапии. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, как результаты МРТ повлияют на тактику лечения.