Детское ожирение: оценка, лечение и профилактика. Клинические рекомендации Эндокринологического общества

Организации-соавторы рекомендаций: Европейское общество эндокринологии и Общество детской эндокринологии. Финансирование рекомендаций обеспечило Эндокринологическое общество.

Цель: Разработать клинические рекомендации по оценке, лечению и профилактике детского ожирения.

Участники: Рабочая группа, назначенная Эндокринологическим обществом, состояла из шести экспертов, методолога и медицинского редактора.

Доказательная база: Рекомендации разработаны на основе доказательств с использованием подхода GRADE (оценка достоверности доказательств и силы рекомендаций). Рабочая группа заказала два систематических обзора и использовала наиболее надежные данные из других опубликованных систематических обзоров и отдельных исследований.

Процесс согласования: Консенсус был достигнут на одном заседании рабочей группы, в ходе нескольких телеконференций и переписки по электронной почте. Комитеты и члены Эндокринологического общества, а также организации-соавторы рекомендаций рассмотрели предварительные версии документа и представили свои замечания.

Выводы: Детское ожирение остается серьезной проблемой мирового здравоохранения: оно затрагивает около 17% детей и подростков в США и угрожает их здоровью и продолжительности жизни во взрослом возрасте. В основе детского ожирения лежит генетическая предрасположенность, на которую влияет среда, способствующая набору массы тела, начиная с внутриутробного периода и на протяжении детства и подросткового возраста. Эндокринные причины ожирения встречаются редко и обычно сопровождаются замедлением роста. Сопутствующие заболевания у детей с ожирением распространены и нередко приводят к долгосрочным осложнениям; для их раннего выявления, до развития более тяжелых последствий, скрининг следует проводить последовательно и поэтапно. Генетическое обследование на редкие синдромы показано только при наличии определенных данных анамнеза или характерных физических признаков. Психологические последствия ожирения для ребенка и семьи требуют выявления нарушений психического здоровья и, при необходимости, консультирования. Главной целью должна быть профилактика детского ожирения посредством формирования здорового питания, физической активности и благоприятной среды: после развития ожирения добиться стойкого эффекта с помощью изменения образа жизни трудно. Хотя некоторые исследования поведенческих вмешательств и лекарственной терапии показывают умеренную эффективность, для разработки доступных и эффективных методов профилактики и лечения детского ожирения необходимы дальнейшие исследования. Применение препаратов для снижения массы тела в детском и подростковом возрасте следует ограничить клиническими исследованиями. Все больше данных свидетельствует об эффективности бариатрической хирургии у наиболее тяжело больных подростков, достигших физической зрелости, которым не помогло изменение образа жизни; однако хирургическое лечение требует участия опытной команды и ресурсов для длительного наблюдения. Подросткам, проходящим терапию изменением образа жизни, получающим лекарственное лечение или перенесшим бариатрическую операцию по поводу ожирения, необходим согласованный план перехода во взрослую систему медицинской помощи с продолжением требуемого наблюдения, поддержки и лечения. Программы такого перехода при ожирении остаются малоизученными, и их эффективность нуждается в дальнейшей оценке. Несмотря на значительное увеличение числа исследований детского ожирения после публикации первых рекомендаций восемь лет назад, необходимо продолжать изучение генетических и биологических факторов, повышающих риск набора массы тела и влияющих на ответ на лечение. Нужны также исследования, которые помогут понять, почему у одного человека с ожирением развивается одно сопутствующее заболевание, у другого — другое, а у третьего они отсутствуют. Кроме того, в числе приоритетов должны оставаться поиск наиболее эффективных методов профилактики и лечения ожирения, а также способов изменить средовые и экономические факторы для преобразования пищевых привычек и уровня физической активности во всем мире. Особое внимание следует уделять поиску путей системного улучшения пищевой среды и повышения повседневной подвижности, а также методов поддержания здорового индекса массы тела.