Ополаскиватель для полости рта с хлоргексидином как дополнительное средство для поддержания здоровья десен

Введение: Гингивит, связанный с зубным налетом, представляет собой обратимое воспалительное состояние, вызванное накоплением и персистированием микробных биопленок (зубного налета) на зубах. Он характеризуется покраснением и отеком десен, а также склонностью десен к легкой кровоточивости. У предрасположенных лиц гингивит может приводить к периодонтиту и утрате мягкотканной и костной опоры зуба. Считается, что ополаскиватель для полости рта с хлоргексидином может уменьшать образование зубного налета и тем самым снижать выраженность гингивита.

Цель: Оценить эффективность ополаскивателя для полости рта с хлоргексидином, применяемого в дополнение к механическим методам гигиены полости рта, для контроля гингивита и зубного налета по сравнению только с механическими методами гигиены полости рта или с механическими методами в сочетании с плацебо либо контрольным ополаскивателем. К механическим методам гигиены полости рта относили чистку зубов с использованием или без использования зубной нити либо средств для очистки межзубных промежутков; они также могли включать профессиональную чистку зубов и лечение заболеваний пародонта. Определить, зависит ли эффект ополаскивателя с хлоргексидином от концентрации хлоргексидина или частоты полоскания (1 или 2 раза в сутки). Выявить и описать нежелательные явления, связанные с применением ополаскивателя с хлоргексидином.

Методы поиска: Специалист по информационному обеспечению Кокрановской группы по заболеваниям полости рта выполнил поиск в следующих базах данных: регистр испытаний Кокрановской группы по заболеваниям полости рта (по 28 сентября 2016 г.); Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL; 2016 г., выпуск 8) в Кокрановской библиотеке (поиск выполнен 28 сентября 2016 г.); MEDLINE Ovid (1946–28 сентября 2016 г.); Embase Ovid (1980–28 сентября 2016 г.); CINAHL EBSCO (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature; 1937–28 сентября 2016 г.). Мы также провели поиск продолжающихся исследований в ClinicalTrials.gov и Международном реестре клинических исследований Всемирной организации здравоохранения. При поиске в электронных базах данных ограничений по языку или дате публикации не применяли.

Критерии отбора: Включали рандомизированные контролируемые исследования, в которых оценивали влияние ополаскивателя для полости рта с хлоргексидином, применяемого в дополнение к механическим методам гигиены полости рта в течение не менее 4 недель, на гингивит у детей и взрослых. К механическим методам гигиены полости рта относили чистку зубов с использованием или без использования зубной нити либо средств для очистки межзубных промежутков; они также могли включать профессиональную чистку зубов и лечение заболеваний пародонта. Включали исследования с участием лиц, страдавших гингивитом или периодонтитом, здоровых участников, а также лиц, у которых имелись заболевания или особые потребности в уходе.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо друг от друга оценивали результаты поиска, извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки во включенных исследованиях. При возможности мы пытались связаться с авторами исследований для получения отсутствующих данных или уточнений. Для количественных исходов использовали средние значения и стандартные отклонения для расчета разности средних (MD) и 95% доверительного интервала (ДИ). Разности средних объединяли, если в исследованиях использовали одну и ту же шкалу, а стандартизированные разности средних (SMD) — если шкалы различались. Для дихотомических исходов рассчитывали отношения рисков (RR) и 95% ДИ. С учетом ожидаемой неоднородности для всех метаанализов использовали модели случайных эффектов.

Основные результаты: В обзор включили 51 исследование, в которых в общей сложности участвовали 5345 человек. Риск систематической ошибки оценили как неясный в одном исследовании, а в остальных 50 — как высокий. Однако это не повлияло на оценку качества доказательств в отношении гингивита и зубного налета, поскольку, по нашему мнению, дальнейшие исследования с высокой вероятностью не изменят нашу уверенность в оценке эффекта.

Гингивит. После 4–6 недель применения ополаскиватель с хлоргексидином уменьшал выраженность гингивита на 0,21 балла (95% ДИ от 0,11 до 0,31) по сравнению с плацебо, контрольным ополаскивателем или отсутствием ополаскивания (проанализированы 10 исследований, 805 участников с легким воспалением десен; средний балл 1 по шкале GI; доказательства высокого качества). Аналогичный размер эффекта наблюдали при оценке гингивита через 6 месяцев. Данных было недостаточно, чтобы определить степень уменьшения гингивита при применении ополаскивателя с хлоргексидином у лиц со средними значениями GI от 1,1 до 3, соответствующими умеренному или тяжелому воспалению десен.

Зубной налет. Зубной налет оценивали с помощью различных индексов; через 4–6 недель стандартизированная разность средних составила 1,45 стандартного отклонения (95% ДИ от 1,00 до 1,90) в пользу группы хлоргексидина (проанализированы 12 исследований, 950 участников; доказательства высокого качества), что указывает на значительное уменьшение количества зубного налета. Аналогичное значительное уменьшение наблюдали при применении ополаскивателя с хлоргексидином в течение 6 месяцев.

Внешнее окрашивание зубов. Через 4–6 недель у участников, использовавших ополаскиватель с хлоргексидином, отмечалось значительное усиление внешнего окрашивания зубов. В группе хлоргексидина SMD была на 1,07 стандартного отклонения выше (95% ДИ от 0,80 до 1,34; проанализированы 8 исследований, 415 участников; доказательства умеренного качества). Значительное усиление внешнего окрашивания зубов также наблюдали через 7–12 недель и 6 месяцев применения ополаскивателя с хлоргексидином.

Зубной камень. Результаты относительно влияния ополаскивателя с хлоргексидином на образование зубного камня были неубедительными.

Влияние концентрации и частоты полоскания. Данных было недостаточно, чтобы определить, различается ли эффект в зависимости от концентрации хлоргексидина или частоты полоскания.

Другие нежелательные явления. Наиболее часто сообщавшимися нежелательными явлениями были нарушения или изменение вкуса (в 11 исследованиях), поражение слизистой оболочки полости рта, включая болезненность, раздражение, легкое шелушение, изъязвления или эрозии слизистой оболочки (в 13 исследованиях), а также общее ощущение жжения, жжение языка или оба явления одновременно (в 9 исследованиях).

Выводы авторов: Доказательства высокого качества, полученные в исследованиях с использованием индекса гингивита Löe и Silness, свидетельствуют об уменьшении гингивита у лиц в среднем с легким воспалением десен (средний балл 1 по шкале GI от 0 до 3), однако это уменьшение не считалось клинически значимым. Доказательства высокого качества свидетельствуют о значительном уменьшении зубного налета при применении ополаскивателя с хлоргексидином в дополнение к механическим методам гигиены полости рта в течение 4–6 недель и 6 месяцев. Доказательств того, что какая-либо концентрация хлоргексидина эффективнее другой, нет. Недостаточно данных, чтобы определить степень уменьшения гингивита при применении ополаскивателя с хлоргексидином у лиц со средними значениями GI от 1,1 до 3, соответствующими умеренному или тяжелому воспалению десен. Полоскание раствором хлоргексидина в течение 4 недель и более вызывает внешнее окрашивание зубов. Кроме того, во включенных исследованиях сообщалось о других нежелательных явлениях, таких как образование зубного камня, преходящие нарушения вкуса и поражение слизистой оболочки полости рта.