Факторы, связанные с восстановлением оценки по шкале Апгар до ≥7 баллов к 5-й минуте у живорождённых доношенных детей при одноплодной беременности: анализ данных Национального акушерского регистра Малайзии за 2010–2012 гг

Введение: Установлено, что оценка состояния новорождённого по шкале Апгар на 5-й минуте лучше предсказывает исходы, чем оценка на 1-й минуте. Однако новорождённый должен пережить первую минуту жизни, чтобы достичь пятой. Предикторы восстановления (оценка по шкале Апгар ≥7 баллов) к 5-й минуте у новорождённых с оценкой <4 баллов на 1-й минуте ранее не изучались.

Методы: Проведён анализ данных наблюдательного исследования, включавшего живорождённых доношенных детей при одноплодной беременности, зарегистрированных в Национальном акушерском регистре Малайзии в 2010–2012 гг. Всего было зарегистрировано 272 472 живорождения доношенных детей при одноплодной беременности без врождённых аномалий, из них у 1580 (0,59%) оценка по шкале Апгар на 1-й минуте составила <4 баллов. Для выявления факторов риска, связанных с восстановлением (оценка по шкале Апгар на 5-й минуте ≥7 баллов) после оценки <4 баллов на 1-й минуте, использовали описательные методы, а также одно- и многофакторную логистическую регрессию.

Результаты: Менее чем в 1% случаев оценка по шкале Апгар на 1-й минуте составляла <4 баллов. Лишь у 29,4% новорождённых с оценкой <4 баллов на 1-й минуте к 5-й минуте она повышалась до ≥7 баллов. При неосложнённых вагинальных родах после поправки на другие факторы вероятность восстановления у новорождённых с оценкой <4 баллов на 1-й минуте при родоразрешении врачом была в 2,4 раза выше, чем при родоразрешении акушеркой. Среди новорождённых с оценкой <4 баллов на 1-й минуте, родоразрешённых врачом, после поправки на другие факторы плановое и экстренное кесарево сечение было связано с более высокой вероятностью восстановления по сравнению с неосложнёнными вагинальными родами. Восстановление также было связано с ожирением матери; выявлены этнические различия: в скорректированном анализе у коренных жителей Малайзии (Orang Asal) вероятность восстановления была ниже.

Выводы: Оценка по шкале Апгар <4 баллов на 1-й минуте встречается относительно редко, и менее чем у трети таких новорождённых к 5-й минуте она повышается до ≥7 баллов. У этих новорождённых квалификация специалиста, принимающего роды, и способ родоразрешения, а также индекс массы тела матери и этническая принадлежность независимо связаны с вероятностью восстановления. Эти данные отражают только ассоциации и не обязательно свидетельствуют о причинно-следственных связях; они указывают на потенциальные направления изучения факторов организации медицинской помощи в родильном зале, а также биологических и культурных факторов.