Прогностическая значимость и воспроизводимость систем градации Всемирной организации здравоохранения 1973 и 2004/2016 годов при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря: систематический обзор Группы по рекомендациям Европейской ассоциации урологов по немышечно-инвазивному раку мочевого пузыря

Контекст: Степень злокачественности опухоли — важный прогностический показатель при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря (НМИРМП). Гистопатологические классификации ограничены межнаблюдательной вариабельностью (воспроизводимостью), что может иметь прогностические последствия. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по НМИРМП предлагают одновременное использование классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1973 и 2004/2016 годов.

Цель: Сравнить прогностическую значимость и воспроизводимость систем градации ВОЗ 1973 и 2004/2016 годов при НМИРМП.

Сбор данных: Проведён систематический поиск литературы в Medline, Embase и Кокрановской библиотеке. Исследования критически оценивали на риск систематической ошибки (QUIPS). Для прогноза первичным исходом было прогрессирование в мышечно-инвазивное или метастатическое заболевание. Вторичными исходами были рецидив заболевания, а также общая и опухоль-специфическая выживаемость. Для воспроизводимости первичным исходом была межнаблюдательная вариабельность между патоморфологами. Вторичным исходом была внутринаблюдательная вариабельность (повторяемость) у одного и того же патоморфолога.

Синтез данных: Из 3593 найденных статей 20 были включены в обзор прогноза; три оказались пригодны для обзора воспроизводимости. Увеличение степени злокачественности опухоли в обеих классификациях было связано с более высокими частотой прогрессирования и частотой рецидивов. Частота прогрессирования у пациентов с 1-й степенью была сопоставима с таковой у пациентов с низкой степенью злокачественности; частота прогрессирования у пациентов с 3-й степенью была выше, чем у пациентов с высокой степенью злокачественности. Данные о выживаемости были ограничены. Воспроизводимость системы 2004/2016 годов была незначительно лучше, чем системы 1973 года. Два исследования повторяемости показали противоречивые результаты. В большинстве исследований риск систематической ошибки был умеренным или высоким.

Выводы: Современные системы градации при НМИРМП несовершенны. Система 1973 года выявляет более агрессивные опухоли. Внутри- и межнаблюдательная вариабельность была несколько ниже в классификации 2004/2016 годов. Подтвердить, что классификация 2004/2016 годов превосходит классификацию 1973 года в прогнозировании рецидива и прогрессирования, не удалось.

Сводка для пациента: В этой статье обобщена полезность двух разных систем градации при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря. Обе системы позволяют прогнозировать прогрессирование и рецидив, хотя результаты патоморфологов различаются; предложены направления дальнейшего совершенствования.