Лечение низкой минеральной плотности костной ткани и остеопороза для профилактики переломов у мужчин и женщин: обновление рекомендаций по клинической практике Американской коллегии врачей

Описание: В настоящих рекомендациях обновлены рекомендации Американской коллегии врачей (ACP) 2008 года по лечению низкой минеральной плотности костной ткани и остеопороза для профилактики переломов у мужчин и женщин. Рекомендации одобрены Американской академией семейных врачей.

Методы: Рекомендации Комитета ACP по клиническим рекомендациям основаны на систематическом обзоре рандомизированных контролируемых исследований, систематических обзоров, крупных обсервационных исследований (для оценки нежелательных явлений) и описаний клинических случаев (для изучения редких явлений), опубликованных с 2 января 2005 года по 3 июня 2011 года. Обзор был обновлён до июля 2016 года с использованием метода машинного обучения; ограниченное обновление выполнено до октября 2016 года. Оценивали клинические исходы — переломы и нежелательные явления. В рекомендациях рассматриваются сравнительные преимущества и риски краткосрочного и долгосрочного фармакологического лечения низкой минеральной плотности костной ткани, включая рецептурные лекарственные препараты, кальций, витамин D и эстроген. Доказательства оценивали по системе GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation — классификация, разработка и оценка рекомендаций).

Целевая аудитория и популяция пациентов: Рекомендации предназначены для всех практикующих врачей. Целевая популяция включает мужчин и женщин с низкой минеральной плотностью костной ткани и остеопорозом.

Рекомендация 1: ACP рекомендует практикующим врачам назначать женщинам с диагностированным остеопорозом фармакологическое лечение алендронатом, ризедронатом, золедроновой кислотой или деносумабом для снижения риска переломов бедра и позвонков. (Степень рекомендации: настоятельная рекомендация; доказательства высокого качества.)

Рекомендация 2: ACP рекомендует проводить фармакологическое лечение женщин с остеопорозом в течение 5 лет. (Степень рекомендации: слабая рекомендация; доказательства низкого качества.)

Рекомендация 3: ACP рекомендует практикующим врачам назначать мужчинам с клинически диагностированным остеопорозом лечение бисфосфонатами для снижения риска переломов позвонков. (Степень рекомендации: слабая рекомендация; доказательства низкого качества.)

Рекомендация 4: ACP не рекомендует проводить мониторинг минеральной плотности костной ткани у женщин с остеопорозом в течение 5-летнего периода фармакологического лечения. (Степень рекомендации: слабая рекомендация; доказательства низкого качества.)

Рекомендация 5: ACP не рекомендует использовать для лечения остеопороза у женщин менопаузальную терапию эстрогенами, менопаузальную терапию эстрогенами в сочетании с прогестагеном или ралоксифен. (Степень рекомендации: настоятельная рекомендация; доказательства умеренного качества.)

Рекомендация 6: ACP рекомендует принимать решение о лечении женщин с остеопенией в возрасте 65 лет и старше, имеющих высокий риск переломов, после обсуждения предпочтений пациентки, профиля риска переломов, а также пользы, вреда и стоимости лекарственной терапии. (Степень рекомендации: слабая рекомендация; доказательства низкого качества.)