Привычное невынашивание беременности: современные представления

Привычное невынашивание беременности — важная проблема репродуктивного здоровья, затрагивающая 2–5% пар. К числу общепризнанных причин относятся аномалии матки, антифосфолипидный синдром, гормональные и метаболические нарушения, а также цитогенетические аномалии. Другие этиологические факторы предложены, но по-прежнему остаются спорными, включая хронический эндометрит, наследственные тромбофилии, недостаточность лютеиновой фазы и высокую степень фрагментации ДНК сперматозоидов. За годы доказательные методы лечения, такие как хирургическая коррекция аномалий матки или назначение аспирина и гепарина при антифосфолипидном синдроме, улучшили исходы у пар с привычным невынашиванием беременности. Однако почти половина случаев остается необъясненной, и такие пациентки эмпирически получают прогестероновую поддержку, антикоагулянтную и/или иммуномодулирующую терапию. Независимо от причины, отдаленный прогноз у пар с привычным невынашиванием беременности благоприятный, и у большинства в конечном итоге наступает рождение живого здорового ребенка. Тем не менее многократные потери беременности могут оказывать значимое психологическое воздействие на пару, и предпринимаются многочисленные попытки улучшить лечение и сократить время до наступления успешной беременности. В статье рассматриваются общепризнанные и спорные этиологические факторы, рекомендуемые терапевтические стратегии, с особым вниманием к необъяснимому привычному невынашиванию беременности и применяемым в настоящее время эмпирическим методам лечения. Также обсуждается современная роль преимплантационного генетического тестирования в ведении привычного невынашивания беременности.