Лечение дефицита железа без анемии (у практически здоровых людей)

Дефицит железа — самое распространённое и частое алиментарное расстройство в мире. Он выявляется у значительной доли детей и женщин в развивающихся странах, а также широко распространён в промышленно развитых странах, особенно среди подростков и менструирующих женщин. Железо необходимо для оптимального обеспечения когнитивных функций и физической работоспособности не только как компонент, связывающий кислород, но и как важнейшая составляющая многих ферментов. Поэтому необходимо лечить дефицит железа на всех его стадиях: латентный дефицит без анемии, дефицит железа с микроцитозом или гипохромией и железодефицитную анемию. Однако при нормальных запасах железа профилактический приём препаратов железа неэффективен, вызывает побочные эффекты и, по-видимому, может быть вреден. У пациентов с симптомами, например утомляемостью, или представителей групп риска по дефициту железа — подростков, женщин с обильными или длительными менструациями, занимающихся спортом с высокой нагрузкой, соблюдающих вегетарианскую или веганскую диету, имеющих расстройства пищевого поведения или недостаточную массу тела — для исходной оценки дефицита железа важно определить концентрацию гемоглобина, гематокрит, средний объём эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците, долю гипохромных эритроцитов и уровень ферритина в сыворотке. Чтобы избежать ложноотрицательных результатов, то есть высоких значений ферритина, несмотря на дефицит железа, необходимо исключить острую фазовую реакцию на основании анамнеза и определения С-реактивного белка. Диагностический алгоритм помогает пройти этот процесс и принять решение о возможном лечении. Для здоровых мужчин и женщин старше 15 лет целесообразно использовать пороговое значение ферритина 30 мкг/л. Для детей в возрасте 6–12 лет и подростков младшего возраста 12–15 лет рекомендуются пороговые значения 15 и 20 мкг/л соответственно. На первом этапе лечения обычно сочетают консультирование и пероральный приём препаратов железа. Полезно регулярно включать в рацион гемовое и свободное железо, употреблять продукты, усиливающие его всасывание, и избегать ингибиторов всасывания железа. Для повышения приверженности лечению, главным образом из-за желудочно-кишечных побочных эффектов пероральных препаратов, целесообразно использовать средства с достаточным, но не избыточным содержанием элементарного железа — 28–50 мг. Лишь в исключительных случаях требуется внутривенное введение, например при сопутствующем заболевании, требующем срочного лечения, или неоднократной неэффективности терапии первого этапа. Для оценки эффективности лечения основные анализы крови следует повторить через 8–10 недель. Пациентам с сохраняющимся низким уровнем ферритина будет полезен периодический пероральный приём препаратов железа для поддержания его запасов, а также длительное наблюдение с повторением основных анализов каждые 6 или 12 месяцев для контроля запасов железа. Однако длительный ежедневный приём препаратов железа внутрь или их внутривенное введение при нормальном или даже высоком уровне ферритина не рекомендуется и потенциально вреден.