Рекомендации по ведению железодефицитной анемии

Введение: Железодефицитная анемия встречается у 2–5% взрослых мужчин и женщин в постменопаузе в развитых странах и нередко служит поводом для направления к гастроэнтерологу. Наиболее важные причины, которые необходимо исключить, — кровопотеря из желудочно-кишечного тракта при раке ободочной кишки или раке желудка, а также мальабсорбция при целиакии.

Определение железодефицитной анемии: Для определения анемии следует использовать нижнюю границу нормы, принятую в лаборатории, выполняющей исследование (B). Любую степень анемии при наличии дефицита железа следует обследовать (B). Чем ниже гемоглобин, тем вероятнее серьёзная основная патология и тем более срочным является обследование (B). Эритроцитарные индексы при отсутствии хронического заболевания или гемоглобинопатии служат чувствительным признаком дефицита железа (A). При наличии микроцитоза и гипохромии у пациентов соответствующего этнического происхождения рекомендуется электрофорез гемоглобина, чтобы избежать необоснованного обследования желудочно-кишечного тракта (C). Наиболее информативным тестом на дефицит железа является ферритин сыворотки (A).

Обследование: Всем женщинам в постменопаузе и всем мужчинам с подтверждённой железодефицитной анемией следует рассматривать обследование верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, если только в анамнезе нет значимой явной кровопотери вне ЖКТ (A). Всем пациентам следует проводить скрининг на целиакию (B). Если эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) выполняется как первичное гастроэнтерологическое исследование, только наличие распространённого рака желудка или целиакии должно удерживать от обследования нижних отделов ЖКТ (B). У пациентов старше 50 лет, при выраженной анемии или значимом семейном анамнезе колоректального рака обследование нижних отделов ЖКТ следует рассматривать даже при выявленной целиакии (B). Колоноскопия имеет преимущества перед КТ-колонографией при обследовании нижних отделов ЖКТ у пациентов с железодефицитной анемией, но любой из этих методов приемлем (B). Любой из них предпочтительнее ирригоскопии, которая полезна, если они недоступны. Дополнительная прямая визуализация тонкой кишки не требуется, если только нет симптомов, указывающих на заболевание тонкой кишки, или если не удаётся восстановить или поддерживать уровень гемоглобина на фоне терапии железом (B). У пациентов с рецидивирующей железодефицитной анемией и нормальными результатами ЭГДС и колоноскопии следует эрадицировать Helicobacter pylori, если она выявлена (C). Анализ кала на скрытую кровь не приносит пользы в обследовании железодефицитной анемии (B). Всем женщинам пременопаузального возраста с железодефицитной анемией следует проводить скрининг на целиакию, а другие исследования верхних и нижних отделов ЖКТ следует ограничить пациентками 50 лет и старше, лицами с симптомами, указывающими на заболевание ЖКТ, и пациентками с выраженным семейным анамнезом колоректального рака (B). У пациентов после гастрэктомии обследование верхних и нижних отделов ЖКТ по поводу железодефицитной анемии рекомендуется старше 50 лет (B). При дефиците железа без анемии эндоскопическое обследование редко выявляет злокачественное новообразование. Такое обследование следует рассматривать у пациентов старше 50 лет после обсуждения с ними риска и потенциальной пользы (C). Обследование ЖКТ при дефиците железа без анемии следует проводить только женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 50 лет (C). Пальцевое ректальное исследование редко даёт существенную информацию и при отсутствии симптомов, таких как ректальное кровотечение и тенезмы, может быть отложено до колоноскопии. Исследование мочи на кровь важно при обследовании пациентов с железодефицитной анемией (B).

Лечение: Всем пациентам необходимо назначать препараты железа как для коррекции анемии, так и для восполнения запасов железа в организме (B). Парентеральное железо можно использовать при непереносимости пероральных препаратов (C). Переливание крови следует резервировать для пациентов с сердечно-сосудистой нестабильностью или риском её развития, обусловленными выраженностью анемии (C).