Профилактическая хориоретинэктомия при травмах глаза с высоким риском пролиферативной витреоретинопатии

При некоторых видах тяжёлой травмы пролиферативная витреоретинопатия (ПВР), частота которой превышает 60%, остаётся наиболее важной причиной утраты зрения и даже глаза. В статье представлены результаты применения новой хирургической методики — профилактической хориоретинэктомии (PCR), предназначенной для предупреждения развития ПВР. Проспективно собирали данные о тяжело повреждённых глазах с высоким риском ПВР: при разрыве глазного яблока, задней рваной ране, травме с внутриглазным инородным телом (IOFB) при глубоком внедрении и прободном ранении. Всем пациентам в течение 100 ч после травмы выполняли витрэктомию (PPV) с профилактической хориоретинэктомией. Из исследования исключали пациентов с эндофтальмитом или тех, кому реконструктивную операцию выполняли позднее указанного срока. Проанализированы данные 40 последовательно включённых пациентов с тяжёлой травмой 40 глаз; полная информация о последующем наблюдении была получена по всем случаям. Разрыв глазного яблока имел место в 27% случаев, проникающее ранение — в 15%, травма с IOFB при глубоком внедрении — в 35%, прободное ранение — в 23%. Витрэктомию с профилактической хориоретинэктомией выполняли во время первичной операции — ушивания раны — в 59% случаев. У всех пациентов имелось как минимум небольшое кровоизлияние в стекловидное тело, при этом ни в одном случае не было истинной задней отслойки стекловидного тела. На момент витрэктомии отслойка сетчатки имелась у 30% пациентов. ПВР развилась у 16%, но ни в одном случае не возникла в зоне выполнения хориоретинэктомии. На момент последнего наблюдения силиконовое масло сохранялось в глазу у 20% пациентов. Острота зрения улучшилась в 93% случаев и не ухудшилась ни в одном; улучшение преимущественно было обусловлено хирургическим устранением помутнения оптических сред. В этой подгруппе пациентов с тяжёлой открытой травмой глаза ПВР ожидается более чем у 60%. Витрэктомия с профилактической хориоретинэктомией, выполненная в течение 100 ч, значительно снижала риск ПВР и поэтому в настоящее время остаётся оптимальным вариантом для хирурга. Clin. Anat. 31:28–38, 2018. © 2017 Wiley Periodicals, Inc.