Фармакодинамика комбинированных эстроген-гестагенных пероральных контрацептивов: 2. влияние на гемостаз

Рассмотрено фармакодинамическое действие различных комбинаций эстрогена и гестагена в составе комбинированных пероральных контрацептивов, включая действие отдельных компонентов и различных комбинированных препаратов. Особое внимание уделено препаратам, содержащим натуральные эстрогены.

Рассматриваемые вопросы: Обобщены современные данные о влиянии андрогенов, эстрогенов, гестагенов, а также различных комбинаций комбинированных пероральных контрацептивов на каскад коагуляции. Представлен обновлённый обзор изменений гемостаза при применении классических и современных комбинаций эстрогенов (этинилэстрадиола, эстрадиола, валерата эстрадиола и эстетролa) и новых гестагенов (дезогестрела, гестодена, диеногеста, дроспиренона, номегестрола ацетата) по сравнению с классическим соединением левоноргестрелом. Подробно рассмотрены как про-, так и антикоагулянтные эффекты комбинированных пероральных контрацептивов у здоровых женщин и обсуждены возможные связи с частотой тромбоэмболических осложнений.

Комментарий эксперта: В целом полученные данные обнадёживают: применение натуральных эстрогенов и гестагенов новых поколений уменьшает выраженность прокоагулянтных изменений у здоровых женщин, хотя различия в риске венозной тромбоэмболии между гестагенами второго и третьего поколений пока изучены недостаточно. Вместе с тем для окончательных выводов необходимы крупные сравнительные исследования и исследования безопасности в реальной клинической практике. В целом имеющиеся данные свидетельствуют о том, что влияние современных комбинированных пероральных контрацептивов на гемостаз, особенно препаратов с натуральными эстрогенами, минимально и часто остаётся в пределах нормы.