Осложнения трансвагинальной сетки при пролапсе тазовых органов и стрессовом недержании мочи: рекомендации по профилактике, распознаванию и лечению

Контекст: Осложнения, связанные с сеткой после трансвагинального лечения пролапса тазовых органов (ПТО) и/или стрессового недержания мочи (СНМ), привлекают пристальное внимание в последнее десятилетие.

Цель: Мы стремились выявить факторы, связанные с пациентом, изделием и техникой операции, которые повышают риск осложнений после трансвагинальной сетчатой пластики переднего отдела ПТО и СНМ. В этом обзоре мы уточняем различия в структуре осложнений после операций по поводу ПТО и СНМ. Наша цель — предложить практическое основанное на доказательствах руководство для врачей, чтобы предотвращать и, при необходимости, поэтапно лечить осложнения, связанные с изделием.

Получение доказательств: Мы провели всесторонний поиск в PubMed всех англоязычных статей, опубликованных с 2010 года по июнь 2016 года, с использованием поисковых терминов: mesh, pelvic organ prolapse и stress urinary incontinence. Также приведено мнение экспертов.

Синтез доказательств: Осложнения, связанные с сеткой, значительно реже возникают после операций по поводу СНМ, чем после коррекции ПТО, несмотря на более частое применение сетки при СНМ. Наиболее частым специфическим осложнением является вагинальная экспозиция сетки. У пациентов могут отмечаться вагинальные выделения, диспареуния, боль, рецидивирующие инфекции мочевых путей и/или гематурия. С другой стороны, пациенты могут быть бессимптомными. Небольшие бессимптомные экспозиции сетки (<0,5 см) можно лечить консервативно. Более крупные экспозиции требуют частичного, а иногда и полного иссечения с реконструкцией. Любая сетка, обнаруженная в мочевых путях, должна быть полностью удалена. После иссечения боль может сохраняться у 50% пациентов.

Выводы: Вагинальная экструзия, стойкая боль и эрозия в уретру и/или мочевой пузырь — три наиболее частых специфических осложнения после сетчатой пластики по поводу СНМ или ПТО. Можно пробовать консервативное лечение, но большинству пациентов в конечном итоге требуется частичное или полное удаление сетки.

Краткое резюме для пациента: Мы проанализировали недавнюю литературу по осложнениям, связанным с сеткой, после коррекции пролапса тазовых органов (ПТО) и стрессового недержания мочи (СНМ). Наиболее часты вагинальная экспозиция, стойкая боль и эрозия в мочевые пути. Эти осложнения нередко требуют хирургического лечения, лучше всего — у уролога, имеющего подготовку и опыт в этой области. Доказательства поддерживают применение сетки для коррекции СНМ, тогда как показания к пластике ПТО остаются спорными.