Беременность: влияние на рассеянный склероз, вопросы терапии и грудного вскармливания

Рассеянный склероз (РС) часто поражает женщин детородного возраста, поэтому вопросы, связанные с беременностью, имеют важное значение для пациенток с РС и их семей. Беременность представляет собой естественный модификатор течения РС и ассоциируется со снижением частоты обострений на 70% в третьем триместре. Это снижение частоты обострений в последнем триместре примерно сопоставимо с эффектом наиболее эффективных препаратов, модифицирующих течение заболевания, при РС. С учетом такой эффективности были изучены различные факторы беременности, чтобы определить, какие из них участвуют в защитном эффекте беременности; часть этих данных уже была использована в завершенных и продолжающихся клинических исследованиях фазы 2. В отличие от защитного эффекта во время беременности, послеродовой период сопровождается повышением риска обострений, что может быть связано как с резкой утратой защитных факторов беременности после родов, так и с особыми неблагоприятными факторами, присущими послеродовому периоду. Влияние грудного вскармливания на течение РС остается неясным. Лучшим предиктором послеродового обострения у пациентки является наличие активного рецидивирующего РС до беременности. Ведение РС во время беременности и в послеродовом периоде представляет собой сложную задачу из-за риска воздействия лекарственных препаратов на плод in utero и на младенца через грудное молоко. В этом обзоре основное внимание уделено клиническим аспектам беременности, включая влияние беременности на активность РС, а также медикаментозному ведению РС во время беременности и после родов.