Объем кровотока в сосудистом доступе и индекс резистентности на 1-е послеоперационные сутки позволяют прогнозировать проходимость артериовенозной фистулы дистального отдела предплечья

Введение: Ранняя несостоятельность сосудистого доступа — важное осложнение нативных артериовенозных фистул (АВФ). Мы проспективно наблюдали пациентов, которым под контролем ультразвукового исследования создавали АВФ.

Методы: Для оценки кровотока в сосудистом доступе у пациентов, которым создавали новую АВФ в дистальном отделе предплечья, применяли цветовое допплеровское картирование до операции, через 1 сутки и через 1 неделю после операции. Измеряли объемный кровоток и индекс резистентности в плечевой артерии, а также внутренний диаметр плечевой артерии и отводящей вены. Первичной конечной точкой была первичная проходимость АВФ через 40 дней после создания доступа без чрескожной ангиопластики (PTA) или хирургической ревизии.

Результаты: В исследование включили 35 пациентов с вновь созданными АВФ; 21 из них были мужчинами, средний возраст составил 73 года. В течение первых суток после операции общий объемный кровоток увеличился с 62 до 352 мл/мин (p<0,0001), а общий индекс резистентности снизился с 1,0 до 0,63 (p<0,001). Пяти пациентам потребовались PTA или хирургическая ревизия (группа вмешательства), 30 пациентам — нет (группа без вмешательства). В группе без вмешательства с 1-х суток до 1-й недели объемный кровоток увеличивался, а индекс резистентности снижался; в группе вмешательства такой динамики не наблюдалось (p<0,0001). Через 1 неделю в группе без вмешательства диаметр плечевой артерии и отводящей вены значимо увеличился. Пороговыми значениями для прогнозирования ранней несостоятельности фистулы были объемный кровоток 235 мл/мин и индекс резистентности 0,63 через 1 сутки после операции.

Выводы: Объемный кровоток и индекс резистентности в сосудистом доступе через 1 сутки после создания АВФ позволяют прогнозировать ее первичную проходимость и планировать вмешательство.