Эффективность мануальной терапии и лечебной физкультуры при неспецифической боли в шее: систематический обзор

Цель: Обновить данные об эффективности различных видов мануальной терапии и лечебной физкультуры у пациентов с неспецифической болью в шее на разных стадиях заболевания.

Источники данных: MEDLINE, Cochrane Register of Controlled Trials, PEDro, EMBASE.

Методы: Проведён качественный систематический обзор исследований, опубликованных с января 2000 года по декабрь 2015 года, в соответствии с обновлёнными методическими рекомендациями. Были определены специальные критерии включения только для рандомизированных контролируемых исследований с учётом стадии боли в шее: острой — подострой (ASNP) или хронической (CNP). Кроме того, применяли классификацию вмешательств по типу мануальной терапии: MT1 — манипуляция высокой скорости и малой амплитуды; MT2 — мобилизация и/или техники воздействия на мягкие ткани; MT3 — MT1 + MT2; MT4 — мобилизация с движением. В каждой подкатегории мануальную терапию могли сочетать или не сочетать с лечебной физкультурой и/или стандартной медицинской помощью.

Результаты: Первоначально для возможного включения было выявлено 121 исследование. На основании критериев качественной и количественной оценки в обзор включили 23 рандомизированных контролируемых исследования. Данные при острой и подострой боли в шее: доказательства умеренной убедительности свидетельствовали в пользу следующих вмешательств: (i) MT1 на шейном отделе позвоночника в сочетании с упражнениями по сравнению с MT1 на грудном отделе позвоночника в сочетании с упражнениями; (ii) MT3 на шейном и грудном отделах позвоночника в сочетании с упражнениями по сравнению с MT2 на шейном отделе позвоночника в сочетании с упражнениями или стандартной медицинской помощью — в отношении боли и удовлетворённости лечением в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Данные при хронической боли в шее: доказательства высокой убедительности указывали на отсутствие различий в эффективности MT2, применяемой на симптомном уровне шейного отдела позвоночника, по сравнению с MT2, применяемой на бессимптомном уровне, в отношении боли и функции. Доказательства от умеренной до высокой убедительности свидетельствовали в пользу MT1 и MT3 на шейном и грудном отделах позвоночника в сочетании с упражнениями по сравнению с одними упражнениями или только мануальной терапией — в отношении боли, функции, удовлетворённости лечением и общего состояния здоровья в краткосрочной и среднесрочной перспективе. Доказательства умеренной убедительности свидетельствовали: (i) в пользу MT1 по сравнению с MT2 и MT4, применяемыми на шейном отделе позвоночника, в отношении подвижности шеи и боли в самое ближайшее время после лечения; (ii) в пользу MT2 с использованием техник воздействия на мягкие ткани на шейном и грудном отделах позвоночника или MT3 на шейном и грудном отделах позвоночника по сравнению с отсутствием лечения в краткосрочной перспективе — в отношении боли и инвалидизации.

Выводы: Этот систематический обзор обновляет данные об эффективности мануальной терапии, применяемой в сочетании или без сочетания с лечебной физкультурой и/или стандартной медицинской помощью, при разных стадиях боли в шее и содержит рекомендации для будущих исследований. Можно выделить два основных положения. Во-первых, сочетание разных видов мануальной терапии с упражнениями эффективнее, чем только мануальная терапия или только упражнения. Во-вторых, для улучшения состояния пациентов с болью в шее мобилизацию не обязательно выполнять на симптомном уровне. Оба положения могут иметь клиническое значение для снижения риска, связанного с применением некоторых мануальных техник на шейном отделе позвоночника.