Всесторонний обзор и обновление сведений о болезни Крона

Термин «воспалительные заболевания кишечника» (ВЗК) относится главным образом к двум основным категориям хронических рецидивирующих воспалительных заболеваний кишечника: болезни Крона (БК) и язвенному колиту (ЯК). В США в настоящее время, по оценкам, около 1,5 миллиона человек страдают ВЗК, что ежегодно приводит к значительным страданиям, смертности и экономическим потерям. Однако причина ВЗК неизвестна, и до тех пор, пока мы не поймем больше, профилактика и излечение будут невозможны. Заболеваемость и распространенность БК значительно варьируют в зависимости от географического региона, факторов окружающей среды, популяции иммигрантов и этнических групп. Сообщается, что годичная заболеваемость БК в Северной Америке составляет 3,1–20,2 на 100 000 населения, а распространенность — 201 на 100 000 населения. На основании эпидемиологических, генетических и иммунологических данных БК рассматривают как гетерогенное заболевание с многофакторной этиологией, при которой в его проявлении взаимодействуют генетические и средовые факторы. Из нескольких изученных генов БК устойчиво и воспроизводимо ассоциировались с заболеванием гены NOD2, IL23R и ATG16L1. К факторам риска БК относят курение, диету с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием углеводов, измененный микробиом и такие препараты, как нестероидные противовоспалительные средства. Для БК типично трансмуральное воспаление кишечника; поражаться может любая часть желудочно-кишечного тракта — от полости рта до перианальной области. По распространенности заболевания 25% пациентов имеют только колит, 25% — только илеит, а 50% — илеоколит. Монреальская классификация основана на возрасте на момент диагноза (<16, 17–40, >40 лет), локализации заболевания (илеальная, колоническая, илеоколоническая) и характере течения (нестриктурирующее/непенетрирующее, стриктурирующее, пенетрирующее). Ключевые признаки для диагностики БК включают сочетание данных лучевых, эндоскопических и морфологических исследований, демонстрирующих очаговый, асимметричный, трансмуральный или гранулематозный характер поражения. Компьютерная томография-энтерография брюшной полости является наиболее предпочтительным первичным лучевым методом для оценки поражения тонкой кишки при БК. Диагностическая точность магнитно-резонансной энтерографии/энтероклизиса сопоставима с КТ, при этом этот метод позволяет избежать воздействия ионизирующего излучения. Эндоскопические шкалы считаются золотым стандартом для оценки активности БК и чаще применяются в клинических исследованиях для оценки эффективности различных препаратов по индукции и поддержанию заживления слизистой оболочки. Наиболее распространенные шкалы для оценки клинической активности заболевания включают индекс активности болезни Крона (CDAI), индекс Харви — Брэдшоу (HBI), короткий опросник по воспалительным заболеваниям кишечника (SIBDQ) и шкалу Леманна. Ведение болезни Крона остается сложной задачей из-за выраженной неоднородности клинических проявлений, перекрытия с другими воспалительными заболеваниями, нередко трудно выявляемых внекишечных проявлений и неясной этиологии. Лечение подбирают с учетом симптоматического ответа и последующей переносимости вмешательства. Последовательность терапии должна предполагать лечение острого заболевания, или «индукционную терапию», с последующим поддержанием достаточного ответа или ремиссии, то есть «поддерживающей терапией». К препаратам, высокоэффективным для индукции ремиссии, относятся глюкокортикостероиды и ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF). Для поддержания ремиссии применяют препараты 5-аминосалициловой кислоты, иммуномодуляторы (азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат) и ингибиторы TNF (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб и голимумаб). Хирургические вмешательства, такие как резекция кишки, стриктуропластика или дренирование абсцесса, в течение жизни требуются до двух третей пациентов с БК. Наиболее частые показания к резекции — рефрактерность к медикаментозной терапии, перфорация, сохраняющаяся или рецидивирующая обструкция, абсцесс, не поддающийся чрескожному дренированию, неостанавливающееся кровотечение, дисплазия или рак. Эндоскопический рецидив у пациентов с послеоперационной БК, определяемый по шкале Rutgeerts как i2–i4, развивается у 30–90% пациентов в неотерминальном отделе подвздошной кишки в течение 12 месяцев после операции и почти у всех — в течение 5 лет. Лечение БК требует работы мультидисциплинарной команды, включающей пациента, врача первичного звена и гастроэнтеролога. В целом БК — это хроническое воспалительное заболевание с ремиттирующим и рецидивирующим течением, которое преимущественно поражает относительно молодых людей и оказывает значимое социально-экономическое влияние.