Выпадение внутриматочного устройства, установленного после рождения плаценты, к 12-й неделе: проспективное когортное исследование

Введение: Внутриматочное устройство, установленное сразу после родов, может служить эффективным и безопасным методом контрацепции в послеродовом периоде. Имеются ограниченные данные о том, что внутриматочная система с левоноргестрелом может чаще выпадать по сравнению с медным внутриматочным устройством, однако частоту выпадения этих двух типов устройств напрямую не сравнивали.

Цель: Сравнить частоту выпадения внутриматочной системы с левоноргестрелом и медного внутриматочного устройства к 12-й неделе после родов.

Методы: В исследование включали женщин, которым в двух городских больницах устанавливали внутриматочные устройства после рождения плаценты. Критериями включения были возраст ≥18 лет, владение английским или испанским языком, одноплодные вагинальные роды при сроке беременности ≥35 недель. Внутриматочные устройства устанавливали в течение 10 минут после рождения плаценты обученные специалисты с помощью кольцевых щипцов или вручную. Положение устройства оценивали с помощью трансабдоминального ультразвукового исследования через 24–48 часов после родов и трансвагинального ультразвукового исследования через 6 и 12 недель. Положение классифицировали следующим образом: устройство находилось в дне матки; ниже дна матки, но выше внутреннего зева; часть устройства располагалась ниже внутреннего зева (частичное выпадение); устройство не визуализировалось. Оценивали выпадение внутриматочного устройства и продолжение использования метода. Для выявления факторов, связанных с выпадением, применяли многомерную логистическую регрессию.

Результаты: В исследование включили 123 женщины в возрасте 18–40 лет. Из них 68 (55%) начали пользоваться внутриматочной системой с левоноргестрелом, а 55 (45%) — медным внутриматочным устройством. Группы были сходны, за исключением того, что среди пользовательниц медного внутриматочного устройства было больше женщин латиноамериканского происхождения (66% против 38%) и меньше первородящих (16% против 31%). Среди 96 женщин (78%), прошедших обследование через 12 недель, выпадение чаще наблюдалось у пользовательниц внутриматочной системы с левоноргестрелом (21 из 55; 38%), чем у пользовательниц медного внутриматочного устройства (8 из 41; 20%) (отношение шансов 2,55; 95% доверительный интервал 0,99–6,55; p = 0,05). Через 24 часа после родов медианное расстояние от устройства до дна матки значимо не различалось ни между типами устройств, ни между женщинами, у которых впоследствии произошло или не произошло выпадение. Из всех случаев выпадения 86% произошли в течение первых 6 недель после родов. Все случаи полного выпадения были выявлены клинически, однако до ультразвукового исследования клиническое подозрение возникло только в 4 из 10 случаев частичного выпадения (40%). Единственным независимым предиктором выпадения был тип внутриматочного устройства. С учётом повторной установки использование внутриматочного устройства через 12 недель значимо не различалось между пользовательницами внутриматочной системы с левоноргестрелом и медного внутриматочного устройства (80% против 93%; p = 0,14).

Выводы: У женщин, которым после рождения плаценты устанавливали внутриматочную систему с левоноргестрелом, полное выпадение происходило чаще, чем у женщин, которым устанавливали медное внутриматочное устройство. При использовании ультразвуковых критериев частота выпадения оказывается выше, чем сообщалось ранее. Неясно, выявлялась бы столь высокая частота выпадения при стандартном клиническом наблюдении.